Семченко А. Н., Садыков А. А., Кузнецов А. Н., Явный В. Я., Андреев Д. Б.
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Хабаровск, Россия;
Цель. Оценить выполнимость и проанализировать госпитальные результаты операций коронарного шунтирования (КШ), проведенных с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа в сплошном клиническом наблюдении.
Методы. В исследование включено 205 последовательно прооперированных пациентов, которым выполнялось КШ с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники. Возраст пациентов 61,9±7,5 л. Преобладал мужской пол - 154 (75,1%). Стенокардия имелась у 196 (95,6%) пациентов. По CCS II функциональный класс (ФК) отмечен у 78 (38%) пациентов, III ФК – у 98 (47,8%). ИМ в прошлом перенесли 124 (60,5%) пациентов, ЧКВ ранее выполнялись у 42 (20,5%) пациентов. По данным коронарографии число пораженных коронарных артерий (КА) и их ветвей составило 3,5±0,8. В 51 случае (24,9%) отмечено значимое поражение ствола ЛКА. Операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения (ИК), нормотермии, с пережатием аорты и антеградной кардиоплегией. Особенностью операций было применение микрошовного материала (8/0), микрохирургического инструментария и операционного микроскопа с возможностью увеличения до 24 крат.
Результаты. КШ с применением только аутовен выполнено 9 (4,4%) пациентам, аутовен и одной внутренней грудной артерии (ВГА) – 168 (82%) пациентам, обеих ВГА с или без аутовен – 28 пациентам (13,7%). Всего сформирован 661 шунт: 465 (70,3%) - аутовенозных и 196 (29,7%) маммарокоронарных. Накладывали от 2-х до 5-ти дистальных анастомозов. Эндартерэктомия из КА выполнена у 5 (2,4%) пациентов. Индекс реваскуляризации составил 3,2. Время ИК составило 71±22 мин, ишемии миокарда – 41±12 мин. Полная реваскуляризация достигнута у 80% оперированных. Длительность пребывания в палате реанимации составила 1,0; 1-2 (Me, 25-75‰) сутки. Госпитальная летальность составила 1,5%. Частоты послеоперационных ОНМК и ИМ составили 2% и 1,5% соответственно. Перед выпиской стенокардия отсутствовала у всех пациентов. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась у 5 пациентов (2,4%). Отмечено 3 (1,5%) случая нестабильности грудины. По МСКТ изучена проходимость 517 (78,2%) шунтов. Проходимость подтверждена для 487 шунтов (94,2%). Доля функционирующих аутовенозных шунтов составила – 93,9% (321/342), маммарокоронарных шунтов – 94,9% (166/175). Проходимость шунтов к КА диаметром менее 1 мм, 1-1,4 мм, 1,5-1,9 мм, 2-2,4 мм, более 2,5 мм составила 40%, 91,1%, 98%, 99% и 100 % соответственно. Пациенты выписаны с улучшением на 13,5±4,0 сутки.
Выводы. Операция КШ может быть эффективно выполнена с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа. Госпитальные результаты характеризуются высокими показателями полноты реваскуляризации, проходимости шунтов и минимальным уровнем осложнений. В связи с особенностями выполнения прямой реваскуляризации миокарда в условиях адаптивной оптической визуализации с применением микрохирургических технологий микроскоп-ассистированное КШ может рассматриваться как отдельное направление в коронарной хирургии.
Комментарии посетителей