Skrypnik D. , Böckler D. 2, Ante M. 2, Trojan M. 3, Geisbüsch P. 2
1Department of Vascular and Endovascular Surgery University Hospital Heidelberg, Germany (до 28.02.18), ГБУЗ-НИИ ККБ1 им.проф. С.В. Очаповского (с 15.05.18), Кафедра "Хирургия 1" ФПК и ППС, Кубанский Государственный Медицинский Университет, г.Краснодар (с 16.05.18); 2Department of Vascular and Endovascular Surgery University Hospital Heidelberg, Germany; 3Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital Heidelberg, Germany;
ЦЕЛЬ: использование эндоваскулярного метода лечения патологии грудной аорты позволяет снизить летальность в раннем послеоперационном периоде и уменьшить частоту послеоперационных осложнений. Развитие графт - ассоциированных осложнений может приводить к восстановлению перфузии аневризм, прогрессирующей дилатации аорты, а также потребовать ре-интервенции и существенно ухудшить прогноз. Некоторые из осложнений (эндолики) хорошо изучены и тактика их лечения определена. Миграция аортальных стент-графтов изучена недостаточно. Цель данного исследования – определить частоту и факторы риска развития миграции эндографтов при лечении патологии грудной аорты, а также оптимизировать послеоперационное ведение пациентов для предотвращения развития терминальных осложнений. МЕТОДЫ: в моноцентровое ретроспективное исследование было включено 123 пациента, оперированных по поводу аневризм грудной аорты, диссекции типа В, пенетрирующей аортальной язвы, интрамуральной гематомы и травматического разрыва. Все больные были оперированы в условиях гибридной операционной и имели минимальный срок послеоперационного наблюдения 6 месяцев. До и после операции выполнялось КТ аорты с реконструкцией изображений по центральной линии и оценкой положения графта относительно ранее рекомендованных референтных точек. Степень кинкинга аорты оценивалась при помощи индекса кривизны (tortuosity index). РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана послеоперационного наблюдения составила 3 года (0,5-10). Миграция аортальных эндографтов была зарегистрирована в 7,3% (9/123) случаев, наиболее часто: в зоне контакта графтов (44%; 4/9) и в зоне дистальной фиксации (56%; 5/9). У 44% (n=4/9) пациентов миграция сопровождалась развитием эндоликов I и III типа, потребовавших дальнейшей коррекции. Было установлено, что удлинение аорты (p= 0,003) и диагноз аневризмы грудной аорты (p= 0,01) являлись независимыми факторами риска развития миграции. Свобода от миграции через 5 лет после операции составила 86%. ВЫВОДЫ: стандартизированная оценка положения графтов относительно референтных точек позволяет выявить миграцию у существенного количества больных с патологией грудной аорты до развития терминальных осложнений. Пациенты с элонгацией аорты и диагнозом торакальной аневризмы находятся в группе риска развития миграции. У таких больных стандартные промежутки между контрольными КТ должны быть сокращены.
Комментарии посетителей