Комбинированное поэтапное лечение обширных язв и ран нижних конечностей с использованием аутодермопластики при декомпенсированном течении сахарного диабета и развитии критической ишемии

Назад к программе

Маслянюк О. В., Хубулава Г. Г., Ерофеев А. А., Сазонов А. Б., Адмакин А. Л.

Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

ЦЕЛЬ: Оценка эффективности применения аутодермопластики свободным кожным лоскутом в лечении обширных трофических язв и ран у больных с критической ишемией нижних конечностей и декомпенсированном течением сахарного диабета. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 27 больных, страдающих сахарным диабетом и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с периферическим характером поражения и развитием критической ишемией нижних конечностей с формированием трофических язв и длительно незаживающих ран площадью более 15 см2., проходивших лечение в период с февраля 2014 г. по апрель 2018 г. Всем пациентам проводилось комбинированное поэтапное лечение с привлечением команды специалистов, включавших в себя хирурга отделения гнойной хирургии, ангиохирурга, эндоваскулярного хирурга, эндокринолога, камбустиолога (пластического хирурга). 28 пациентам была выполнена ангиопластика артерий нижних конечностей с полным или частичным восстановлением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей. 9 пациентам было выполнено бедренно-тибиальное шунтирование. Пациентам, поступавшим с явлениями влажной гангрены пальцев пораженной конечности, перед выполнением ангиопластики выполнялась хирургическая обработка с некрэктомией. После восстановления адекватного кровоснабжения и коррекции уровня глюкозы проводилось дальнейшее поэтапное лечение с выполнением некрэктомий, «очищением» ран и язв ультразвуковой кавитацией и последующим закрытием образовавшихся обширных язвенных дефектов с использованием аутодермопластики свободным кожным лоскутом по Тиршу. РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 27 больных у 21 удалось добиться полного заживления ран и трофических язв. В 6 случаях, несмотря на проводимое комплексное длительное лечение, в результате развития реокклюзии периферических артерий и возврата ишемии была выполнена ампутация нижней конечности. У 13 пациентов удалось достигнуть полного восстановления функции пораженной конечности. У 8 пациентов, вследствие удаления значительного сегмента стопы и нарушения её опороспособности, сохранились ограничения по нагрузке конечности. Болевой синдром и явления инфекционного воспаления купированы у всех пациентов. При лечении язвенных дефектов площадью более 16-18 см2 как правило, требовалась частичная повторная аутодермопластика. Значительно уменьшало время очищения и подготовки ран (язв) к пластике использование ультразвуковой кавитации и оксигенобаротерапии (применены у всех пациентов). ВЫВОДЫ: При постепенном поэтапном лечении с использованием возможностей многопрофильного стационара и применением аутодермопластики, возможно сохранение и восстановление функции стопы, даже при разрушении значительной ее части в результате развития критической ишемии и синдрома диабетической стопы.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.