Канева У. А.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
АКТУАЛЬНОСТЬ: Повышение внутрибрюшного давления (ВБД) реги-стрируется у 32-46% кардиохирургических пациентов и ассоциировано с риском развития ряда осложнений, увеличением летальности и длительности нахождения в ОАР. ЦЕЛЬ: Оценить лечебно-диагностическую и прогностическую значимость контроля внутрибрюшной гипертензии у пациентов после кардиохирургиче-ских вмешательств. МЕТОДЫ: В исследование вошел 191 пациент после кардиохирургических вмешательств с использованием ИК. Первоначально провели проспективный анализ результатов лечения 150 кардиохирургических пациентов (общестатистическая выборка). Из пациентов общестатистической выборки, имеющих 2 и более факторов риска внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), сформировали контрольную группу (n=48). Пациенты основной группы (n=41) также имели 2 и более факторов риска ВБГ, им через 4 ч после оперативного вмешательства проводили нагрузочную пробу (груз на область живота). При положительном результате у пациентов основной группы (более 12 мм рт. ст.) пациентов относили к подгруппе 1 (n=20). При отрицательном результате пациентов относили к подгруппе 2 (n=21). Разработан и внедрен в клиническую практику способ прогнозирования ВБГ и предложена ранняя, направленная на предупреждение и лечение абдоминальных осложнений, терапия (лечение кишечной недостаточности и ОПП и с учетом величины ВБД подбирали режимы ИВЛ, положение пациента в постели, поддерживали отрицательный жидкостной баланс, с учетом величины ВБД выбирали ве-нозный доступ для гемодиализа, адекватные объемы растворов для перитонеального диализа). РЕЗУЛЬТАТЫ: Обнаружена высокая (27%) частота встречаемости ВБГ у кардиохирургических пациентов. Анализ результатов лечения контрольной группы показал статистически значимо большее количество случаев ВБГ, большую продолжительность ИВЛ, более частое развитие кишечной недостаточности и ОПП, этим больным чаще требовалось проведение ЗПТ в сравнении с основной группой и общестатистической выборкой (р<0,05). Нами выявлены статистически значимые различия уровней кишечной фракции белка, связывающего жирные кислоты в моче после снятия зажима с аорты, спустя 2, 12 и 24 ч после операции, а так же статистически значимые различия уровней мочевого липокаина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов, спустя 6 ч, 12 ч после оперативного вмешательства между подгруппами (р<0,05). Применение индивидуального подхода и разработанный нами безопасный метод прогнозирования ВБГ продемонстрировал эффективность ранней направленной терапии, что выражается в снижении длительности ИВЛ на 34,9%, развития кишечной недостаточности на 23%, частоты ОППна 21% и длительности пребывания в ОАР. ВЫВОДЫ: Проведенный анализ результатов лечения, основанный на проведении нагрузочной пробы, показывает преимущество раннего выявления и начала индивидуальных лечебных мероприятий по профилактике внутрибрюшной гипертензии. Предложенная нами комплексная терапия ассоциирована со значимым снижением количества послеоперационных осложнений.
Комментарии посетителей