Терешина Ю. С., Никонов С. Ф., Волковская И. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования – оценить клинические особенности и проанализировать дальнейший исход у больных ИБС с возвратом стенокардии после операции коронарного шунтирования.
Материалы и методы. За период с 2013 по 2018 год нами в амбулаторно-поликлинических условиях обследовано 215 больных ИБС, перенесших по данным анамнеза операцию коронарного шунтирования и обратившихся по поводу рецидива ишемии миокарда. Через 1 год после выполненной операции коронарного шунтирования с жалобами обратилось – 5% (n=11), через 2 года – 8,4% (n=18) , через 3 года - 17% (n=37), через 4 года – 20% (n=43), через 5 лет – 26% (n=55), через 6 лет – 23% (n=51).
Результаты. Средний возраст больных составил 68,2±5,4 лет, при этом старше 70 лет – 62 пациента. Число мужчин преобладало и составило 66% (n=142). По функциональному классу стенокардии (CCS) пациенты подразделялись следующим образом: 2 ФК – 20% (n=44), 3 ФК – 56% (n=120), 4 ФК – 15 (n=32), безболевая ишемия миокарда, верифицированная функциональными пробами, выявлена у 9% (n=19) пациентов. При анализе факторов риска было выявлено, что 82% (n=176) больных страдало АГ, у 63% (n=136) обнаружены признаки дислипидемии (из них только 72% (n=99) пациентов принимало адекватную дозировку гиполипидемических препаратов), у 44% (n=96) больных индекс массы тела составлял более 30 кг/м2. Сахарным диабетом 2 типа страдало 67 пациентов (31%), при этом у 28 больных имелся декомпенсированный диабет. Признаки мультифокального поражения других артериальных бассейнов наблюдались у 53% (n=116) пациентов. Самопроизвольный отказ от антиагрегантной терапии был зафиксирован у 12% (n=26) больных. За период наблюдения 12% (n= 28) больных в разные сроки после КШ перенесли инфаркт миокарда. Всем пациентам было предложено выполнение коронарографии и шунтографии. 86,5% (n=186) больных дали согласие на выполнение исследования. При анализе причин возврата стенокардии, по результатам ангиографического исследования, у 26% (n=48) больных основной причиной возврата ишемии стало прогрессирование атеросклероза коронарных артерий, у 28,5% (n=53) - дисфункция шунтов, у 45,5% (n=85) больных - сочетание обеих факторов. Среди 186 больных 105 (56%) имели показания к повторной реваскуляризации. Среди них, в дальнейшем, только 36 больным (35%) было выполнено ЧКВ со стентированием клинико-зависимых артерий, 14 пациентам (13%) – повторное КШ, остальные больные (n=55 (52%)) от повторного вмешательства отказались (им была максимально усилена антиангинальная терапия).
Выводы. Больные ИБС с возвратом стенокардии после КШ зачастую являются тяжелой мультиморбидной группой пациентов, имеющей множество факторов сердечно-сосудистого риска. Прогрессирование атеросклероза коронарных артерий в сочетании с дисфункцией шунтов являлось причиной возвратной ишемии у 45,5% больных. Среди 105 больных имевших показания к повторной реваскуляризации только 50 пациентов получили требуемое вмешательство (из них у 36 – ЧКВ, у 14- повторной КШ).
Комментарии посетителей