Гордеев М. Л., Успенский В. Е., Иртюга О. Б., Гаврилюк Н. Д., Малев Э. Г., Малашичева А. Б., Моисеева О. М.
ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;
Цель Сравнительный анализ результатов протезирования восходящей аорты (ВА) с реимплантацией аортального клапана (АК) (операция David I) и клапаноуносящего протезирования АК и ВА (операция Bentall-De Bono) при несиндромной несемейной аневризме корня и восходящего отдела аорты, сочетающейся с аортальной недостаточностью (АН). Методы В исследование было включено 59 пациентов с несиндромной несемейной аневризмой корня и ВА, осложненной АН, планово оперированных в нашей клинике с I.2009 по VI.2015. Больные были разделены на группы 1 (29 пациентов, перенесших операции David I, 9 (31,3%), мужчин) и 2 (30 пациентов, которым были выполнены операции Bentall-De Bono, 3 (10%), мужчин). Исходные параметры ВА, размеры левого желудочка, структура осложнений между группами значимо не различались. У пациентов группы 2 более выраженными были дегенеративные изменения створок АК. Результаты Госпитальная летальность в группах 1 и 2 составила, соответственно, 3,4% (1 пациент) и 3,3% (1 пациент). Медианы длительности экстракорпорального кровообращения (ЭКК) и аноксии миокарда были значимо больше при клапаносохраняющих вмешательствах (соответственно, p = 0,003 и p = 0,001). У 1 пациента после исходно выполненной операции David I в связи с резидуальной тяжелой АН потребовалось повторное пережатие аорты и протезирование АК. По длительности ИВЛ, объему дренажных потерь, проявлениям СН, дыхательной, почечной недостаточности группы значимо не различались. Из однофакторных регрессионных моделей группы были выявлены отдельные предикторы АН в госпитальном периоде: высота комиссуры между левой коронарной и некоронарной створками АК, индексированные к ППТ диаметры ВА до операции на уровнях ФК АК, СТЗ и тубулярного отдела, индексированные к ППТ и росту диаметры ФК АК после коррекции. В отдаленном периоде было прослежено 27 (93,1%) пациентов группы 1а, и 27 (90,0%) больных группы 1б. Медиана наблюдения в отдаленном периоде в группах 1а и 1б составили 41 и 41 месяцев, соответственно. Выживаемость в отдаленном периоде в группах 1а и 1б составила 98,44% и 88,04%, соответственно, и значимо не различалась (log rank test, p = 0,619). В отдаленном периоде по всем показателям, кроме максимального градиента давления на АК, различий между группами 1 и 2 получено не было. Степень АН в отдаленные сроки после операций David I коррелировала с таковой в ближайшем периоде, с абсолютным и индексированным к росту диаметром ФК АК в ближайшем и отдаленном периодах, а также с абсолютным и индексированным к росту диаметром аорты на уровне синусов Вальсальвы. Выводы Усложнение вмешательства на корне аорты, большая длительность ЭКК и аноксии миокарда не приводят к значимому росту осложнений. Степень резидуальной АН в ближайшем периоде связана с высотой комиссуры между левой коронарной и некоронарной створками АК, а также индексированными к ППТ диаметрами аорты на уровне ФК АК и СВ до операции. АН в отдаленные сроки после операций David I была связана со степенью АН в госпитальном периоде.
Комментарии посетителей