Байдеуов А. Н., Скопин И. И., Отаров А. М., Кахкцян П. В., Асатрян Т. В., Алексанян Г. Г.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Анализ результатов хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с пороком клапанов сердца и патологией коронарных артерий, выявление основных предикторов летальных исходов сочетанных операций. Методы. С 2011 года в отделении РХКСиКА НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева был прооперирован 151 пациент старше 70 лет с патологией клапанов сердца и ИБС. Средний возраст больных составил 74±2,8 лет. Мужчин было 107 (71%), женщин — 44 (29%). Оценка риска по EuroSCORE составила 7,5±6,7%. В большинстве случаев было выполнено протезирование аортального клапана (69%), у 31 пациента проводилось протезирование/пластика митрального клапана. Одномоментная операция на аортальном, митральном и трикуспидальном клапане в сочетании с реваскуляризацией миокарда было выполнено у 14 пациентов (9,2%). Коронарное шунтирование проводилось как по стандартной методике, так и на работающем сердце и вспомогательной нормотермической перфузии. Результаты. Общая госпитальная летальность составила 10% (15 пациентов). Главными причинами летальных исходов были инфекционные осложнения, острая сердечная недостаточность, ОНМК и полиорганная недостаточность. Летальность после протезирования аортального клапана была на уровне 6,7%. После коррекции митрального порока умерли 7 пациентов (22,5%), среди них четверо были с ишемической митральной недостаточностью. По результатам логистического регрессионного анализа высокий риск операции был связан такими факторами как ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, высокая легочная гипертензия, атеросклероз брахиоцефальных артерий, инфаркт миокарда в анамнезе, систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ<40%), хроническая болезнь почек. Среди интраоперационных факторов риска предикторами летальности были длительное время ИК (>120 мин) и пережатия аорты (>90 мин), срочность операции, повторный характер вмешательства, выраженный кальциноз клапана, узкое фиброзное кольцо (у пациентов с аортальным стенозом). Выводы. Хирургическое лечение возрастных пациентов с патологией клапанов сердца и ИБС выполнимо с хорошими послеоперационными результатами при условии тщательной предоперационной оценки сопутствующей патологии и междисциплинарного подхода к лечению больных. У пациентов старше 70 лет необходимо стремиться к уменьшению продолжительности искусственного кровообращения и пережатия аорты, в том числе с применением для этого альтернативных методов реваскуляризации миокарда.
Комментарии посетителей