Хирургическое лечение пороков аортального клапана и аорты через мини-стернотомию у пожилых пациентов старше 70 лет

Назад к программе

Мидинов А. Ш., Муратов Р. М., Бабенко С. И., Титов Д. А., Сачков А. С.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Среди кардиохирургических пациентов увеличивается доля пожилых больных и с ожирением, которое является важным фактором риска развития дыхательной недостаточности, летальности и различных стернальных осложнений после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. В литературе мало освещаются аспекты миниинвазивных кардиохирургических вмешательств у пожилых пациентов и больных с избыточной массой тела. Целью нашего исследования было изучить непосредственные результаты хирургического лечения патологии аортального клапана и корне аорты с использованием министернотомии при первичных и повторных вмешательствах у пациентов старше 70 лет. Материал и методы: С марта 2002 года по декабря 2017 года выполнена 305 операции на аортальном клапана из «J-образного» минидоступа. Из них у пациентов старше 70лет выполнено 48 операции. Средний возраст 75±4 (от 70 до 85 лет). Мужчин 20 (41,7%), женщин 28 (58,3%). Все пациенты относились к 3-4 ФК по классификации NYHA. Индекс массы тела 30,97±5,33. Средний EuroSCORE 7,54 (3,29-21,16). Сопутствующее ожирение у 22 (45,8%) пациентов. У 5 пациентов стернотомия была повторной, после ранее выполненной операции с ИК (протезирование аортального клапана, АКШ). Среднее время ИК 155,4+38,3 мин., время пережатия Ао 84,2+25,9мин. Гипотермия от 24 до 32°С, кардиоплегия раствором «Кустодиол». Изолированное протезирование аортального клапана выполнено 40 пациентам, Бентала де Боно -2, репротезирование аортального клапана -4, п/о АКШ ПАК -2. Результаты. Госпитальная летальность 3 (6,25%) человека. Причина смерти у 2-х пациентов дыхательная недостаточность, у 1 пациента ОСН. Не летальные осложнения: дыхательная недостаточность 4 пациента (пролонгированная вентиляция от 4 до 13 суток), имплантация ЭКС-2, гемодиализ -1. Средний реанимационный койко/день 1,7±1,3 (от 1 до 13 суток). Реторакотомий не было. Раневых осложнений не было. У всех пациентов рана зажила первичным натяжением. Выводы. Министернотомия у пациентов старше 70лет позволяет выполнять полный спектр вмешательств на АК, обеспечивает хорошую визуализацию корня аорты при первичных и повторных вмешательствах. Способствует быстрому заживлению раны, снижает длительность вентиляции в послеоперационном периоде. Техника операции не отличается от методики при стандартной стернотомии по интраоперационным показателям. Эти процедуры должно выполняться в учреждениях имеющих опыт, чтобы избежать риска специфических осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.