Хирургическое лечение пациентов с мультифокальным атеросклерозом на основе дифференциального подхода

Назад к программе

Вронский А. С., Марченко А. В., Мялюк П. А., Арутюнян В. Б., Чрагян В. А., Синельников Ю. С., Лазарьков П. В.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова;

Введение: В настоящее время всё чаще выполняются операции коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, имеющих сочетанное поражение брахиоцефальных артерий. По данным многоцентрового рандомизированного исследования SYNTAX (Synergy between PCI with TAXUS drug-eluting stent and Cardiac Surgery) риск периоперационного ОНМК при АКШ составляет 2,2%. При гемодинамически значимом поражении сонной артерии, являющимся одним из важнейших предикторов инсульта при АКШ, этот риск повышается до 14%. Несмотря на более чем 30-летний опыт лечения пациентов с сочетанным атеросклерозом, так и не был достигнут консенсус в выборе тактики. Национальные рекомендации советуют подходить к каждому пациенту индивидуально, основываясь на специфическом уровне риска и опыте учреждения. Цель: Представить опыт хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом на основе дифференциального подхода к выбору этапности и очередности оперативных вмешательств на сонном и коронарном русле. Материалы и методы: За период с 01.01.2015 – 01.01.2017 в ФЦССХ г. Пермь было прооперировано 232 пациента с мультифокальным атеросклерозом. Из них 83 (36%) пациентам выполнено одномоментое вмешательство на коронарных и каротидных артериях, 149 (64%) пациентам выполнена этапная коррекция патологий. Средний возраст пациентов составил 63±12.1 года. Инфаркт миокардка в анамнезе выявлен у 104 пациентов (45%), Острая недостаточность мозгового кровообращеня у 75 (32%). Практически все пациенты страдали гипертонической болезнью (98%). Сахарный диабет был выявлен у 33 (14%), ожирение 41 (18%). В зависимости от степени поражения каротидного и коронарного русла выбиралась тактика лечения. 83 (36%) пациентов было прооперировано одномоментно и 149 (64%) пациентам было выполнено этапное лечение. Результаты: Общая госпитальная летальность составила 0%. В группе с одномоментным вмешательством на коронарном и каротидном бассейне не было зарегистрировано случаев периоперационного ОНМК и инфаркта миокарда. В группе, которым выполнялось этапные вмешательства, был зарегистрирован 1 случай инфаркта миокарда после каротидной эндартерэктомии (0.6%) и 1 случай ОНМК после коронарного шунтирования (0.6%). Выводы: Предлагаемый подход к выбору методики лечения сочетанного поражения каротидного и коронарного русла на основе дифференциального подхода является безопасным и позволяет адекватно устранить поражение в обоих бассейнах.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.