Ягафаров И. Р., Закиров И. Р., Бикчантаев А. А., Гусманов Д. С., Сбагатуллин Н. Г., Ишмуратова З. Ш.
МСЧ ОАО Татнефть" и г.Альметьевск;
Цель. Описать редкий клинический случай выполнения коронарного шунтирования пациентке с нейрофиброматозом 1 типа.
Материал и методы. Пациентка С., 68 лет госпитализирована в кардиохирургическое отделение МСЧ ОАО «Татнефть» и г.Альметьевск 24.11.2015 года. Масса тела - 33 кг, рост –138 см, ИМТ – 17,3 с клиникой стенокардии напряжения ФК 3. Оследована, 19.11.2015г. выполнена коронароангиография, выявлен стеноз ствола левой коронарной артерии до 40%, передней межжелудочковой артерии до 80% в проксимальной трети, огибающей артерии до 70%, диагональной ветви до 70%. По данным ЭхоКГ отмечалось умеренное снижение фракции выброса до 48%(Тх), повышение систолического давления в легочной артерии до 41 мм.рт.ст., гипокинезия среднего и верхушечного сегментов передней стенки левого желудочка. Конечный диастолический размер левого желудочка 43 мм, конечный систолический размер - 32 мм. Клапанный аппарат сердца без патологии. Из особенностей-по всей поверхности кожи имелись нейрофибромы и пигментные пятна с большим распространением на груди, животе и спине. Размер нейрофибром составлял от 0,5 до 3,0 см в диаметре. Нейрофиброматозом 1 типа страдает с юности. Консультирована специалистами других клиник, оперативное лечение по поводу ИБС не предлагалось.
Результаты. Пациентке была предложена хирургическая реваскуляризация миокарда. Ввиду низкой массы тела, отсутствия подходящих оксигенаторов было решено выполнить аортокоронарное шунтирование в условиях работающего миокарда. Под эндотрахеальным наркозом через срединную стернотомию, в условиях работающего сердца наложен анастомоз конец в бок между внутренней грудной и передней межжелудочковой артерией. Венозный кондуит подшит к ветви тупого края ОА полипропиленовой нитью 8/0. Проксимальный анастомоз венозного шунта с аортой сформирован на боковом зажиме полипропиленовой нитью 6/0. ЭХО-КГ на 7-е сутки после операции: повышение фракции выброса до 59%; снижение систолического давления в лёгочной артерии до 27 мм рт.ст. Послеоперационый период без особенностей, заживление ран первичным натяжением, выписана в удовлетворительном состоянии на 10 сутки под наблюдение кардиолога и терапевта по месту жительства. Через 1 и 2 года активно приглашалась на контрольный осмотр. Качество жизни удовлетворительное, отсутствовали ангинозные боли и одышка. Фракция выброса по данным ЭхоКГ составляла 68%, систолическое давление в легочной артерии 27 мм.рт.ст. Через 2 года выполнена коронро- и шунтография. Выявлена окклюзия МКШ-ПМЖВ, работающий аутовенозный шунт к ОА. Послеоперационный рубец был состоятелен.
Выводы. На основании полученного опыта можно предположить, что хирургическая реваскуляризация миокарда при ИБС у больных с нейрофиброматозом 1 типа может быть выполнена с хорошим клиническим эффектом без осложнений со стороны операционной раны. Требует дальнейшего изучения состояние внутренних грудных артерий у этих больных.
Комментарии посетителей