Хирургическая коррекция аномалии Эбштейна

Назад к программе

Трошкинев Н. М., Кривощеков Е. В., Подоксенов А. Ю.

ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;

Введение: аномалия Эбштейна (АЭ) врожденный порок сердца характеризующийся нарушением развития трикуспидального клапана и правого желудочка. Наиболее современным методом коррекции считается «конусная реконструкция» трикуспидального клапана, при невозможности ее выполнения трикуспидальный клапан протезируется.

Цель исследования: представить опыт хирургического лечения аномалии Эбштейна.

Материалы и методы: с октября 2011 по июнь 2018 года в отделении КХО№2 НИИ кардиологии г. Томска прооперировано 37 пациентов с АЭ. Распределение пациентов по типу АЭ: тип А- 3 (8,1%), тип В- 3 (8,1%), тип С- 26 (70,3%), тип D- 5 (13,5%). Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1- с конусной реконструкцией, группа 2- с протезированием трикуспидального клапана. Количество пациентов в 1 группе составило- 31 (83,7%), во 2 группе- 6 (16,3%). Возраст пациентов в 1 группе составил 5 [2;10] лет, во 2 группе 7,5 [3;12] лет. Все пациенты до операции имели III степень недостаточности трикуспидального клапана. Конусная реконструкция состояла из пластики клапана собственными тканями створок, отсепарованными от стенок желудочка, ушивании атриализованной части правого желудочка и коррекции сопутствующих пороков. В 4 случаях в 1ой группе применялся анастомоз Глена. В 2 случаях применялась фиксация опорным кольцом. При невозможности выполнения пластики- клапан протезировался биологическим протезом. В 1 случае во 2 ой группе применялся анастомоз Глена. Функция клапана исследовалась эхокардиографически до операции и на 10 сутки после операции.

Результаты: У всех пациентов снизилась степень недостаточности на клапане. В группе 1 недостаточность трикуспидального клапана составила: до I степени- 25(80,6%), I-II степени- 5(16,1%), отсутствие недостаточности в 1 случае (3,3%). Пиковый градиент в 1 группе составил 7 [6;9] мм.рт.ст, средний градиент составил 4 [5;3] мм.рт.ст. В группе 2 пиковый градиент составил 9 [11;8] мм.рт.ст, средний градиент 4 [5;3] мм.рт.ст. В раннем послеоперационном периоде летальности не было в 1 случае после протезирования клапана наблюдалась полная атриовентрикулярная блокада.

Заключение: Конусная реконструкция возможна у пациентов при достаточном количестве деламинированной ткани от прилежащего миокарда правого желудочка. Анастомоз Глена применятся при сниженной функции правого желудочка и высоком градиенте на трикуспидальном клапане. В случае неподходящей анатомии или недостаточного количества ткани створок выполняется протезирование трикуспидального клапана. Конусная реконструкция является операцией выбора при аномалии Эбштейна.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.