К вопросу организации специализированной медицинской помощи при тромбозе глубоких вен в малочисленных населенных пунктах

Назад к программе

Луценко В. А.1, Цигельник А. М.1, Лихачёва Т. Ю.1, Путинцев А. М.2

1ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница им. Беляева С.В.; 2ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет;

Актуальность проблемы венозного тромбоза и легочной эмболии не вызывает никакого сомнения. Ежегодно в общей популяции на 100 000 населения первично регистрируют тромбоз глубоких вен (ТГВ) в 160, а тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) - в 50 случаях (Савельев В.С., Кириенко А.И., 2007). Одна из важных проблем, которая способствует развитию ТЭЛА – своевременно не диагностированные флотирующие тромбы. Несмотря на значительное улучшение обеспеченности лечебных учреждений современной диагностической аппаратурой в последние годы, сохраняется проблема, связанная с недостатком квалифицированных кадров в медицинских организациях с общехиругическими стационарами, незначительное количество специализированных отделений сосудистой хирургии вне областных центров. ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения больных с тромбозами глубоких вен, а также профилактики тромбоэмболии легочной артерии на территории Кемеровской области. МЕТОДЫ: изучена работа выездной бригады по оказанию экстренной ангиохирургической помощи за 2009-2017 годы. С 2009 года в состав бригады включен врач ультразвуковой диагностики, выезжающий на все случаи венозных тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Для исследований использовалась портативная ультразвуковая система Vivid i (GE). РЕЗУЛЬТАТЫ: совершено 218 выездов по поводу флеботромбоза различной локализации, в различные городские и районные учреждения области. Показания к операции определялись локализацией тромба, наличием эмбологенного тромба в вене, наличием эпизодов эмболии в систему легочных артерий. В 76 случаях выявлены флотирующие тромбы в различных венах. В варианте восходящего тромбоза по поверхностной бедренной вене (ПБВ) 28 больным, выполнена перевязка ПБВ дистальнее впадения глубокой бедренной вены (ГБВ). В случае распространения тромбоза на общую бедренную вену (ОБВ) 19 больным, тромбэктомия из ОБВ дополнялась перевязкой ПБВ. У 7 больных тромбоз ПБВ сочетался с тромбозом ГБВ. В таких случаях выполнялась тромбэктомия из ПБВ и ГБВ. Во всех случаях особое внимание уделялось стволу большой подкожной вены в целях его сохранения как пути коллатерального оттока. В двух случаях выполнена пликация нижней полой вены при флотирующем тромбе. При отсутствии восходящего тромба и его эмбологенности проводилась консервативная терапия. В послеоперационном периоде не отмечено ни одного случая тромбоэмболии легочной артерии. ВЫВОДЫ: вариантом решения проблемы нехватки высококвалифицированных кадров может служить внедрение в практику опыт совместного выезда в лечебные учреждения малочисленных населенных пунктов, врачей ангиохирургов и ультразвуковых диагностов, из учреждений более высокой категории для оказания экстренной и неотложной специализированной помощи. Так, например, совместный выезд врачей ангиохирурга и ультразвукового диагноста при флеботромбозах позволяет своевременно поставить показания к операции и выбрать оптимальный вариант хирургического лечения, тем самым профилактировать ТЭЛА, снизить частоту и тяжесть ПТФС.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.