Щелкунов Н. Б.1, Глянцев С. П.2
1Брянская Областная больница №1; 2НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева;
Понятие «парадигма» ввел в научный оборот в 1962 г. Тh. Kuhn, понимая под ней «признанные научные достижения, которые в течение определённого времени дают научному сообществу модель постановки проблем и их решения». Начиная с 16 века, основной операцией при кровотечении была перевязка сосудов. На этом фоне первый и единственный шов артерии, наложенный в 1759 г. R. Lambert и S. Hallowell, к сожалению, не привел к революции. Последующие 4 попытки шва (2 из которых были успешными), выполненные C. Asman в 1773 г., как и вено-венозный шов Н.В. Экка в 1877 г. также не смогли изменить старую парадигму перевязок сосудов. И только экспериментальный и практический опыт шва сосуда конца 19 в. (Ясиновский А.А., 1889; Тихов П.И., 1894; Murphy J.B., 1896; Jaboulay М., 1896; Payr Е., 1900; и др.) произвел истинную революцию в методе остановки кровотечений. Уже к началу 20 в. мировой опыт насчитывал 81 шов артерий и вен (Напалков Н.И., 1900). Дальнейший экспериментально-клинический опыт (Carrel А., 1902 – 1912; Matas R., 1903; Crile G.W., Goyanes J., Lexer Е. и Dorrance G., все – 1906; Морозова А.И., 1909; Добровольская Н.А., 1912; Джанелидзе Ю.Ю., 1913; Богораз Н.А., 1914 – 1925; и др.) позволил усовершенствовать технику шва сосудов и расширил показания к его применению от пластики сосудов к их трансплантации. К 1910 г. в мире было наложено уже 640 швов сосудов (Софотеров С.К., 1910). Так в первой половине 20 в. сформировалась новая парадигма шва сосудов как метода восстановительных операций на артериях. Совершенствование его технологии, неудовлетворительные результаты лечения ранений артерий во II Мировую войну и потребность синтеза научных знаний привели к созданию Обществ сосудистых хирургов в США (Haimovici Н., 1950) и в Европе (Arnulf G., Leriche R., Fontain R., dos Santos J.C. и Martorell F., 1951), появлению первых отделений сосудистой хирургии (в СССР – Вишневский А.А. и Краковский Н.И., 1956; Петровский Б.В. и Крылов В.С., 1959; Колесников С.А. и Березов Ю.Е., 1961; и др.). Все это свидетельствовало о том, что в середине столетия произошла институциализация сосудистой хирургии и выделение ее в отдельную специальность. В свою очередь это способствовало новой, постепенной смене парадигмы хирургии сосудов – от шва сосудов как самостоятельной операции к сосудистому шву как составляющей реконструктивных операций на сосудах всех бассейнов, включая коронарный и каротидный, применения сосудистого шва при пересадках органов, а также появлению операций внутри сосудов с применением катетерной техники. Таким образом, начиная с 16 в., когда была изобретена лигатура, в истории хирургии сосудов сменилось несколько парадигм. Причем переход от перевязки сосуда к шву произошел революционно, а от шва сосуда к сосудистому шву как части реконструктивной хирургии – эволюционно. Решающую роль в этом эволюционном развитии сыграла институциализация сосудистой хирургии и выделение ее в середине 20 в. самостоятельную хирургическую специальность.
Комментарии посетителей