Козлов С. В., Молодых С. В., Дмитриев В. К., Бороденко Е. Н.
ООО МО Новая больница. Екатеринбург;
Брадикардия при проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) является редким событием и описана в 1-2% случаях. Эндокардиальная электростимуляция (ЭЭС) увеличивает время ЧКВ, несет риск осложнений. Впервые описанная в 1984 г. транскоронарная электростимуляция (ТКЭС) позволяла быстро начать временную ЭС и контролировать брадикардию, но в настоящее время незаслуженно забыта. Целью работы было оценить результаты ТКЭС во время экстренных ЧКВ у больных инфарктом миокарда (ИМ). Методы. Временную ТКЭС в униполярном режиме провели в ходе ЧКВ у 11 больных ИМ (6 м, 5 ж, сред.возр.= 65,2 г.). При коронарографии однососудистое поражение выявили у 6 (54,5%) пациентов, поражение 2-х артерий - у 3 (27,8%), 3-х артерий - у 2 (18,8%). Инфаркт-зависимыми артериями (ИЗА) явились: правая коронарная (n=5 [45,5%]), передняя нисходящая - (n=4 [36,4%]) и огибающая (n=2 [18,8%]). В качестве электрода применяли проведенные в дистальное русло ИЗА коронарные проводники 0,014”. Катод кардиостимулятора присоединяли через переходник к дистальному сегменту коронарного проводника, анод - к транскутанной игле. ТКЭС начинали с программы: частота 90 имп/мин, амплитуда 5 В. При неэффективной ТКЭС увеличивали амплитуду до 10 В и/или меняли положение проводника. Результаты. Показаниями для экстренной ТКЭС явились исходная брадикардия менее 40 в мин. у 3 пациентов, развитие брадикардии, в т.ч. реперфузионной, при ЧКВ ИЗА - у 8. Во всех случаях ТКЭС была эффективной, средняя пороговая величина составила 7 В (от 5 до 10 В). Осложнений методики не отмечали, необходимости в продленной ЭС после ЧКВ не было, среднее время проведения ТКЭС составило 8,2 мин. Оптимальный ангиографический результат достигнут у всех пациентов, госпитальной летальности не было. Выводы. При использовании ТКЭС отсутствует необходимость установки эндокардиального электрода. В случаях стойких нарушений проводимости, сохраняющихся после ЧКВ, ТКЭС может быть использована в качестве “моста” перед проведением ЭЭС.
Комментарии посетителей