Ишемическое повреждение спинного мозга при хирургическом лечении аневризм торакоабдоминального отдела аорты различной этиологии

Назад к программе

Аракелян В. С., Папиташвили В. Г., Хон В. Л., Букацелло Р. Г., Гамзаев Н. Р., Гидаспов Н. А., Куличков П. П., Чшиева И. В.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Открытое хирургическое лечение аневризм торакоабдоминального отдела аорты считается одним из самых инвазивных процедур в сердечно-сосудистой хирургии. Существует ряд осложнений при подобной реконструктивной операции, одним из которых является ишемическое повреждение спинного мозга. Развитие спинальных осложнений во многом зависит от критической межреберной артерии и развитости коллатерального кровообращения спинного мозга, но частота их развития имеет различный характер в зависимости от этиологии развития аневризмы аорты.

Цель: Определить риск развития спинальных осложнений при открытом хирургическом лечении аневризм торакоабдоминального отдела аорты различной этиологии.

Материалы и методы: В отделении хирургического лечения артериальной патологии ННПЦССХ им.А.Н.Бакулева с 2014 по 2017 год выполнено 42 реконструктивных операций по поводу торакоабдоминальной аневризмы аорты(ТААА), среди которых 16,6% были с патологией соединительной ткани(синдром Марфана, Элерса-Данлоса), у остальных пациентов причиной развития аневризмы был атеросклеротический процесс. Средний возраст пациентов составил 56 лет, 9 женщин, 33 мужчин. Из них ТААА I типа составило 16,6%, II типа – 14,3%, III типа – 47,6%, IV типа – 14,3%. В 55% выполнялось протезирование многобраншевым протезом по Coselli, по Crawford выполнено 19% операций. При всех операциях использовалась дооперационная визуализация критических сегментарных артерий, оценка коллатерального кровоснабжения спинного мозга, интра и постоперационный мониторинг ликвородинамики, использование дистальной аортальной перфузии и реимплантация критических межреберных артерий.

Результаты: Среднее время пережатия аорты составило 72,7 минут. Частота спинальных осложнений составила 16,6%(7 человек), из которых 4,7% составили пациенты с параплегией и 11,9% с парапарезом нижних конечностей. У пациентов с патологией соединительной ткани в данной выборке неврологических осложнений не было выявлено. В 69% операций выполнялась реимплантация критических межреберных артерий на площадке на уровне Th9-11.

Выводы: Развитие спинальных осложнений при открытом хирургическом лечении аневризм торакоабдоминального отдела аорты у пациентов с патологией соединительной ткани существенно ниже по сравнению с пациентами с атеросклеротичской этиологией аневризм. По данным зарубежных исследователей из 100 пациентов с возрастом моложе 50 лет, 80% из которых были с различными патологиями соединительной ткани, был только 1 случай параплегии нижних конечностей. Низкий риск развития спинальных осложнений у пациентов с различной патологией соединительной ткани можно объяснить хорошо функционирующим коллатеральным кровоснабжением спинного мозга. У пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов обьем коллатерального кровоснабжения снижен и поэтому приводит к большей частоте неврологических осложнений. Для снижения спинальных осложнений необходим более подробный анализ коллатерального кровоснабжения спинного мозга.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.