Павлюкова Е. Н.1, Каретина Т. Ю.2, Ганкин М. И.2, Евтушенко А. В.4, Сакович В. А.2, Дробот Д. Б.2, Карпов Р. С.4
1НИИ кардиологии Томского НИМЦ, город Томск; 2ФГБУ “ФЦССХ” Минздрава России, г.Красноярск; 4НИИ кардиологии Томского НИМЦ, город Томск;
Цель. Оценить функцию папиллярных мышц (ПМ) в зависимости от значения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) у больных ишемической митральной регургитацией (МР). Материал и методы. Анализ выполнен у 92 больных IIIb типом ишемической МР в возрасте от 38 до 70 лет с синусовым ритмом. С ФВ ЛЖ 50% и более включено 55 больных (из них, мужчин 39) в возрасте 57,12±4,24 лет, с ФВ ЛЖ менее 35% -37 пациентов (из них, 29 мужчин) в возрасте 61,21±7,44 лет. Деформация (Strain) и скорость деформации (Strain Rate) ПМ оценена из апикальной позиции (заднемедиальная (ЗМ) ПМ промежуточная позиция между 4 и 5 камерной позиции, переднебоковая (ПБ) ПМ - на уровне 2 камер) в сопоставлении с показателями геометрии митрального клапана (МК) и показателями объема МР. Результаты. Контрактильность ПМ в большей степени снижена при ФВ ЛЖ менее 35% (ЗМ ПМ: -2,61±13,58% vs -12,59±11,20%; p=0,01; ПБ ПМ: -5,41±3,68% vs -14,70±5,98%; p=0,00001). У больных с ФВ ЛЖ 50% и более установлена связь со степенью МР: снижение Strain/Strain Rate обоих ПМ при 3-й степени МР (ЗМ ПМ:-5,10±14,24%/-0,57±0,68 c-1, по сравнению со 2-й и 1-й степенями МР (ЗМ ПМ: -9,00±12,08%/-0,67±0,80 c-1; р<0,005; и -18,39±5,69%/-1,23±0,40 c-1; р<0,008 соответственно; ПБ ПМ: -9,06±8,35%/-0,60±0,67 c-1, vs -12,74±5,66%-/0,91±0,51 c-1; р<0,01; и -17,71±3,30%/-1,33±0,88 c-1; р<0,01 соответственно). Наименьшие значения деформации ЗМ ПМ выявлены у больных с перенесенным нижним инфарктом миокарда (-6,066±14,448%; р=0,006). Выявлено, что значения деформации ПМ не взаимосвязаны с нарушением локальной сократимости сегментов ЛЖ, прилежащих к ПМ. У 22,5% больных МР 2-й и 3-й степени отсутствует деформации ЗМ ПМ; у 13,0% пациентов с МР 3-й степени деформация ПБ ПМ отсутствует. Установлено отсутствие взаимосвязи деформации и скорости деформации обеих ПМ с объемными показателями МР. Выявлена связь величины Strain ЗМ и ПБ ПМ со значением угла задней створки МК (r=0,51; p=0,027; r=0,50; p=0,026). Установлены корреляционные связи деформация ЗМ ПМ с диаметром фиброзного кольца (r=0,44; p=0,03), глубиной коаптации (r=0,46; p=0,02) и площадью тентинга створок МК (r=0,74; p=0,0002) только при 3-й степени МР. У больных с ФВ ЛЖ менее 35% выявлены связи деформации ПМ с индексом сферичности ЛЖ (r=0,53; p=0,01), межпапиллярным расстоянием (для ЗМ ПМ - r=-0,88; з=0,003; ПМ- r=-0,73; p=0,01), шириной vena contracta МР (r=-0,58; p=0,01). Выводы. 1. При ФВ ЛЖ 50% и более выявлено отсутствие контрактильности ЗМ ПМ у 22,5% больных, имевших вторую и третью степень МР, а ПБ GМ - у 13% пациентов с третьей степенью МР. 2. При ФВ ЛЖ 50% и более деформация ПМ не зависит от нарушения локальной сократимости прилежащих сегментов ЛЖ к ПМ. 3. У больных с ФВ ЛЖ менее 35% деформация ПМ связана с индексом сферичности ЛЖ, межпапиллярным расстоянием и шириной вены контракта МР.
Комментарии посетителей