Лепшокова М. Х.
ГБУЗ НИИ ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского;
Поиск неинвазивных методов диагностики реакции отторжения аллографта является актуальной задачей современной кардиотрансплантологии. Целью настоящего исследования явилось изучение функциональных параметров реиннервации трансплантированного сердца в прогнозировании реакций отторжения аллографта. Материалы и методы. В исследование включено 70 пациентов после ортотопической трансплантации сердца по бикавальной методике, выполненной в НИИ ККБ №1 им. профессора С.В. Очаповского» в период с 2012 г. по 2015 г. Длительность наблюдения составила 36±4 месяцев от даты операции. Среди исследуемых преобладали мужчины - 59 (84,29%), средний возраст - 50,24 ±10 (M±SD) лет. Наиболее частыми патологиями в предоперационном периоде явились ишемическая (42,86%) и дилатационная кардиомиопатии (47,14%). Ежегодно после операции реципиентам проводились эндомиокардиальная биопсия, суточное мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца, исследование глазо-сердечного рефлекса, проба сердечно-дыхательного синхронизма. Результаты. Исследуемые составляющие вариабельности ритма сердца через 1 год после операции имели крайне низкие значения. В последующем, данные показатели характеризовались положительной динамикой, однако их значения оставались субнормальными( 1 год vs 3 год): среднесуточная ЧСС 91,3±10,3; 88,0±11,4 (p=0,006); SDNN 64,4±28,0 мс; 75,8±39,8 мс ( p=0,002); RMSSD 8,0 (6,0-12,0) мс, 13,5 (0,0- 20,8) мс (p<0,0001); SDANN 61,8±26,8 мс; 72,2±38,0 мс (p<0,0001); avNN 687,0±79,5мс; 710,3±123,6 мс (0,044); HF 18,1±24,0 мс; 35,3±40,2мс (p<0,0001); LF 28,0±39,7; 85,3±171,6 мс (p<0,0001); VLF 127,6±147,2; 200,6±232,3 мс (p<0,0001). Динамика индекса регуляторно-адаптивного статуса в течение 3 лет: 1 год 23,4±5,8; 2 год 31,6±11,9 3; 3 год 5,5±18,1 ( p<0,005). Глазо-сердечный рефлекс не регистрировался у исследуемой группы в течение периода наблюдения. В течение 1 года зарегистрировано 23 эпизода отторжения аллографта, во 2 год – 22; 3 год – 19. Согласно данным ROC-анализа, в течение 3 лет после операции показатели сердечно-дыхательного синхронизма не имели прогностической ценности в диагностике криза отторжения. Через 2 года после операции криз отторжения лучше всего сопоставлялся с показателем HF (AUC=0,693 при р=0,005, +PV=58,6, (-PV=83,8). Через 3 года после операции все анализируемые показатели вариабельности ритма сердца продемонстрировали информативность для диагностики криза отторжения. Согласно полученным данным, на 3-ем году наблюдения криз отторжения лучше всего сопоставляется с показателем ЧСС (AUC=0,873 при р<0,001). При ЧСС>92 с вероятностью в 80% у пациента будет отмечаться криз отторжения. Положительная прогностическая ценность показателя ЧСС составляет 80%, отрицательная прогностическая ценность составляет 90%. Выводы. Исследование вариабельности сердечного ритма у реципиентов сердца в отдаленном периоде после трансплантации может служить одним из методов, позволяющих прогнозировать отторжение аллографта.
Комментарии посетителей