Пичугин В. В., Домнин С. Е., Сейфетдинов И. Р., Сандалкин Е. В.
Приволжский исследовательский медицинский университет;
Введение. Результаты недавних экспериментально-клинических исследований подтвердили роль оксида азота в эффекте прекондиционирования миокарда. В частности было показано, что оксид азота может выступать в качестве триггера адаптации сердца к ишемически-реперфузионному повреждению. Целью исследования явилась клиническая оценка влияния ингаляционной терапии оксидом азота на развитие феномена фармакологического прекондиционирования и эффективность защиты миокарда при выполнении операций на клапанах сердца. Материал и методы исследования. В исследование включено 63 больных обоего пола, которым были выполнены операции на клапанах сердца в условиях нормотермического искусственного кровообращения и комбинированной фармако-холодовой кардиоплегии раствором «Кустадиол». Все пациенты были рандомизированы на три группы: первая (30 больных) – контрольная, для защиты миокарда использовали кристаллоидную кардиоплегию «Кустадиолом»; вторая (18 больных) – дополнительно всем больным проводилась ингаляционная терапия оксидом азота в до- и послеперфузионном периоде; третья (15 больных) – ингаляции оксида азота проводили в течении трех дней до операции в комбинации с NO ингаляцией в до- и послеперфузионном периоде. Клиническую оценку проводили комплексно на основании клинических показателей и динамики маркера повреждения миокарда (тропонина I) в дооперационном (исходный уровень, 3-й день ингаляции NO) и послеоперационном периоде (после операции, через 12, 24 и 48 часов). Результаты исследования. Не было отмечено достоверной разницы по характеру восстановления сердечной деятельности, дозировок инотропов между пациентами исследуемых групп. Исследование тропонина I до операции выявило его достоверный рост (с 0,007±0,001 до 0,018±0,003 ng/ml) у пациентов 3-й группы, при отсутствии динамики в 1-й и 2-й группах. По окончании вмешательства и через 12 часов после операции - уровень данного показателя достоверно возрастал во всех группах, однако был достоверно ниже у больных 2-й и 3-й групп (по сравнению с 1-й); через 24 ч и 48 ч после операции – уровень тропонина I был достоверно ниже у больных 3-й группы по сравнению с пациентами как 1-й, так и 2-й групп. Выводы. Полученные данные позволяют подтвердить наличие эффекта прекондиционирования миокарда на дооперационном этапе при трехдневном курсе NO ингаляций (увеличение уровня тропонина I в 2,5 раза). Дополнительный кардиопротективный эффект ингаляций оксидом азота проявился в более низких уровнях тропонина I на протяжении ближайших 12 часов послеоперационного периода. Кардиопротективный эффект возрастал при проведении трехдневного курса ингаляций. Тем не менее, необходимы дальнейшие клинические исследования для подтверждения эффекта данной технологии.
Комментарии посетителей