Авраменко А. А., Шорохов С. Е., Козева И. Г., Хохлунов М. С., Шибанова М. О., Соломыкина Ю. О., Рожкова А. Б., Горячев В. В.
Самарский областной клинический кардиологический диспансер;
Цель. Выявить факторы риска неблагоприятного исхода на этапах гемодинамической коррекции синдрома гипоплазии левых отделов сердца и других форм функционально единственного желудочка сердца (ЕЖС) с обструкцией системного кровотока.
Методы. В исследование включены 64 пациента (44 мальчика, 20 девочек) с ЕЖС и обструкцией системного кровотока, проходившие лечение с условиях Самарского областного клинического кардиологического диспансера в период с января 2005 по декабрь 2017 года. У 51 (80%) был единственный правый желудочек, у 13 (20%) - единственный левый. В 50 случаях (78%) диагноз был установлен пренатально. 34 (57%) пациентам потребовалась ограничение легочного кровотока перед первым этапом коррекции. 3 пациента (5%) умерли до операции Норвуда. 23 пациента (38%) составляют группу хирургической летальности, 5 пациентов (13%) умерли в первый межэтапный период.
Производили сравнения различий в демографических, антропометрических, морфологических, клинико-лабораторных показателей, а также технических особенностях выполнения операции Норвуда у пациентов с различными исходами.
Результаты. Лабораторные данные к моменту госпитализации продемонстрировали значимые различия в уровне лактата сыворотки (выше в группе неблагоприятного исхода) (p=0,007), величине рН (ниже в группе неблагоприятного исхода) (р=0,03), значении дефицита оснований (более выражен в группе неблагоприятного исхода) (р=0,01). ROC-анализ продемонстрировал значение уровня лактата при поступлении в качестве предиктора неблагоприятного исхода:. AUC=0,967; р=0,000; точность 98,44%.
Ранняя обструкция аорты явилась фактором риска летальности после операции Норвуда (p=0,024). Анализ методом Каплана-Майера продемонстрировал статистически значимо лучшую выживаемость среди пациентов без резидуальной обструкции дуги аорты (p=0,000). Факт выполнения реопераций по поводу дисфункции системно-легочного шунта не оказал влияния на выживаемость (p=0,550). Значимых различий между группами выживших и умерших в межэтапный период не обнаружено.
Выводы. Высокий уровень лактата сыворотки является предиктором летальности до операции Норвуда. Наиболее значимым фактором риска летальности после операции Норвуда является ранняя обструкция аорты. В связи с отсутствием идентифицированных предикторов межэтапной летальности домашний мониторинг рекомендован всем пациентам.
Комментарии посетителей