Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда пациентов ранее подвергшихся операции коронарного шунтирования

Назад к программе

Олексюк И. Б., Хубулава Г. Г., Козлов К. Л., Шишкевич А. Н., Михайлов С. С., Абдуллаев З. З., Воликов О. О., Никитин С. В.

ВМедА, СПб;

Цель исследования: сравнительный анализ эффективности реваскуляризации различных сосудов кровоснабжающих миокард у пациентов ранее перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) (нативной коронарной артерии, аутоартериального либо аутовенозного шунта) для оценки результатов реваскуляризации того или иного сосудистого русла в отдаленном периоде. Материалы и методы: нами проанализирован опыт эндоваскулярных вмешательств на аутоартериалных, аутовенозных шунтах и нативных коронарных артериях у пациентов ранее подвергшихся операции КШ, выполненных в ВМедА им. С.М.Кирова и на клинических базах кафедры. При этом эндоваскулярное вмешательство всегда заканчивалось имплантацией коронарного стента, в 70% случаев имплантировались стенты с лекарственным покрытием, в 30% - без лекарственного покрытия. При анализе результатов эндоваскулярного лечения аутовенозных шунтов отмечено в 2-3 раза более высокая частота возникновения рестенозов по сравнению с артериальным руслом. Также из-за возрастной инволюции аутовенозных шунтов, в достигавшей по данным различных клинических центров 25-45% через 5 лет и 45-65% через 10 лет восстановление кровоснабжения участка миокарда путем эндоваскулярной коррекции аутовенозных шунтов рассматривалось как наименее эффективная тактика при оценке отдаленных результатов и при возможности предпочтение отдавалось восстановлению кровотока по артериальному руслу. При этом также отмечалась возрастная инволюция аутоартериальных шунтов, достигавшей 10 % через 5 лет и 17% через 10 лет. Вследствие этого для улучшения отдаленного прогноза лечения нами принималась тактика предпочтительно восстановления проходимости шунтированной нативной коронарной артерии и только при невозможности ее выполнения производились операции на шунтах. Возраст прооперированных пациентов составлял от 50 до 86 лет. Результаты: при проведении интервенционных вмешательств положительный ангиографический и клинический результат получен во всех случаях. Заключение: при выполнении эндоваскулярных вмешательств на коронарном русле у пациентов, ранее подвергшихся операции КШ предпочтительнее производить коррекцию нативной коронарной артерии. При невозможности восстановления адекватного кровотока по нативной артерии следует стремиться восстанавливать проходимость аутоартериальных шунтов, и только при невозможности восстановления адекватного кровотока по аутоартериальному руслу следует восстанавливать проходимость аутовенозных шунтов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.