Дудаков В. А., Селиваненко В. Т., Бения Р. М.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель исследования: Внедрение методик хирургического лечения инфекционного эндокардита, связанного с имплантацией электрокардиостимуляторов (ЭКС). Материалы и методы: За время работы клиники кардиохирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 2005 по август 2018 годы выполнено 11644 первичных имплантаций ЭКС. Инфекционный эндокардит (ИЭ) выявлен у 12 пациентов (0,1%): шесть женщин и шестеро мужчин. Возраст пациентов колебался от 29 до 82 лет. Результаты: Пациенты разделены на 2 группы: А- изолированными поражение электродов (n=6); В- инфекционный эндокардит электродов с поражением трикуспидального клапана (n=6). В группе А у пяти пациентов выполнено трансвазальное удаление электродов и имплантация постоянной ЭКС с контралатеральной стороны. В одном случае произведено удаление эндокардиальных электродов с множественными крупными вегетациями и одномоментная временная имплантация ЭКС эпи-миокардиально в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. В группе В у четырех пациентов выполнена имплантация биологического протеза в трикуспидальную позицию с временной эпи-миокардиальной ЭКС в трех случаях и у одной пациентки с имплантацией постоянной эпикардиальной двухкамерной системы ЭКС. В трех предыдущих случаях в последующем выполнялась эндокардиальная имплантация постоянного ЭКС. При этом в одном случае, операция выполнена в условиях полного искусственного кровообращения на работающем сердце. Двое больных подверглись протезированию трикуспидального клапана механическими двустворчатыми низкопрофильными протезами с постоянной эпикардиальной ЭКС. У одной пациентки в виду массивных сращений инфицированных электродов в правом венозном углу операция выполнена в условиях глубокой гипотермии (18°С) по методике «Stop Flow с рассечением верхней полой и безымянной вены. Госпитальная летальность составила 8,3%. В отдаленном послеоперационном периоде реоперации подверглись двое пациентов: В первом случае по поводу раннего протезного инфекционного эндокардита биологического клапана, во втором- замена постоянной эпикардиальной системы ЭКС. Выводы: 1. При изолированном электрод- ассоциированном инфекционном эндокардите целесообразна трансвазальная экстракция электродов в ранние сроки после имплантации. 2. При инфекционном эндокардите с поражением электродов и трикуспидального клапана показано протезирование биологическим протезом с временной эпи-миокардиальной ЭКС и отсроченная эндокардиальная имплантация постоянного ЭКС после курса антибактериальной терапии. 3. При протезировании трикуспидального клапана механическими протезами рекомендована постоянная эпикардиальная ЭКС.
Комментарии посетителей