Экстракардиальные осложнения трансплантации сердца

Назад к программе

Хуцишвили Л. Г., Хубутия М. Ш., Соколов В. В., Редкобородый А. В., Ковалёва Е. В., Ковалёв А. И., Бердников Г. А., Рубцов Н. В.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;

В послеоперационном периоде после трансплантации сердца (ТС) могут возникать многообразные осложнения, которые, с одной стороны, обусловлены общехирургическими причинами, и, с другой, – причинами, тесно связанными с иммуносупрессивной терапией (ИСТ). Разная степень напряженности длительной иммуносупрессивной терапии обусловливает различный спектр осложнений в отдельные временные интервалы посттрансплантационного периода (ПТСП). Цель – анализ структуры и результатов лечения осложнений в ранние и поздние сроки после проведения ТС. Материал и методы. В отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского с сентября 2009 года по январь 2018 года выполнено 70 ТС. У 38 пациентов в периоперационном периоде и в отдаленные сроки после ТС наблюдались осложнения той или иной степени тяжести. Для анализа структуры осложнений были сформированы три временные группы: периоперационный период; ранний ПТСП; поздний ПТСП. Осложнения ТС разделяли на общехирургические, инфекционные, специфические и неспецифические. Отторжение в данном исследовании не рассматривали. Результаты. В периоперационном периоде в 26 наблюдениях были отмечены следующие осложнения: неконтролируемое интраоперационное кровотечение (1); инфекционные осложнения (4): госпитальная пневмония, и псевдомембранозный колит; стероидная язва 12-перстной кишки с перфорацией и перитонитом (1); полиорганная недостаточность (10). Неспецифические нелетальные осложнения периоперационного периода диагностированы у 10 пациентов: стероидный сахарный диабет (8), стероидная язва желудка без перфорации (2). Независимыми факторами осложненного течения периоперационного периода явились: 1) исходная тяжесть состояния пациентов 2) индукция, массивность и нестабильность ИСТ. Ранний ПТСП характеризовался преимущественно инфекционными осложнениями: ЦМВ-инфекция (1), пневмоцистная пневмония (1) и неспецифические бактериальные инфекции (5), развитие злокачественного новообразования (1). В позднем ПТСП отмечались такие осложнения, как хроническая болезнь почек (ХБП) (2) и неопластический процессу с формированием как доброкачественных, так и злокачественных новообразований (2). Лечебные мероприятия в связи с развившимися осложнениями заключались в следующем. Пациентам с инфекционными осложнениями своевременно начата антибактериальная. Пациентам с перфоративной язвой желудка выполнено оперативное вмешательство в объеме ушивания дефекта. Коррекцию уровня глюкозы при стероидном сахарном диабете достигали инсулинотерапией. Пациенты с ХБП нуждались в программном гемодиализе. Выводы. Учитывая, что ИСТ является основным фактором развития осложнений, принципы уменьшения риска ПТСП осложнений базируются на низких стартовых дозах базового препарата, прецизионном мониторинге ИСТ, переходе на двухкомпонентную терапию спустя год после ТС, раннее выявление осложнений и их своевременное лечение параллельно с коррекцией ИСТ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.