Эффективность применения малообъемной кардиоплегии Кустодиолом во время аорто-коронарного шунтирования

Назад к программе

Киряев А. А.

НПЦИК I МГМУ им.И.М.Сеченова;

Методика однократной высокообъемной инфузии 2000-3000 мл Кустодиола, несмотря на доказанную надежность, имеет известные отрицательные стороны. При этом большинство операций коронарного шунтирования не требуют длительного времени пережатия аорты. Цель исследования: определение эффективности использования меньших объемов Кустодиола для защиты миокарда во время коронарного шунтирования. Методы: ретроспективно проанализированы клинические данные 158 пациентов. Защиту миокарда осуществляли посредством антеградной кардиоплегии по одной из схем: 200 мл раствора Бакберга, затем 700 мл Кустодиола (схема 1); 200 мл раствора Бакберга, затем 1000 мл Кустодиола (схема 2); 200 мл раствора Бакберга, затем 700 мл Кустодиола, затем, по истечении 40-50 мин., 300 мл Кустодиола (схема 3). Результаты. Первая схема (76 пациентов): 60 – АКШ-3, 16 – АКШ-4. Возраст – 64±9 лет; фракция выброса ЛЖ – 57±9%; время ИК – 104±20 мин.; время пережатия аорты – 50±8 мин. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности после снятия зажима с аорты имело место у 44 (58%). 58 пациентов (76%) не имели осложнений в послеоперационном периоде. Продолжительность госпитализации после операции у таких пациентов – 10±3 дня. Эпизоды новой фибрилляции предсердий – у 8 (11%); плевральный выпот – у 10 (13%); преходящие девиации сегмента ST – у 3 (4%). Продолжительность госпитализации после операции в осложненных случаях – 17±10 дней. Вторая схема (37 пациентов): АКШ-3 – 23, АКШ-4 – 13, АКШ-5 – 1. Возраст 63±7 лет; ФВ – 54±10%; время ИК - 113±47 мин.; время пережатия аорты – 55±13 мин. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности – у 25 (68%). 25 (68%) пациентов были свободны от послеоперационных осложнений, со средней продолжительностью пребывания в стационаре после операции 12±4 дня. Новые эпизоды фибрилляции предсердий отмечены у 8 (22%); плевральный выпот – у 1 (3%); делирий – у 1 (3%). Продолжительность госпитализации в осложненных случаях – 16±8 дней. Третья схема (45 пациентов): АКШ-3 – 13, АКШ-4 – 25, АКШ-5 – 7. Возраст – 63±8 лет; ФВ – 55±11%; время ИК – 134±27 мин., время пережатия аорты – 73±20 мин. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности – у 29 (64%). 36 (80%) пациентов были свободны от послеоперационных осложнений, продолжительность госпитализации после операции 12±5 дней. Новые эпизоды фибрилляции предсердий – у 6 (13%); плевральный выпот – у 2 (4%). Продолжительность госпитализации после операции в осложненных случаях – 14±5 дней. Выводы: методика использования меньших объемов Кустодиола для кардиоплегии во время аорто-коронарного шунтирования продемонстрировала приемлемый уровень защиты миокарда. Схема «1» оптимальна для АКШ-3 в рутинных ситуациях. Схемы «2» и «3» пригодны для любого количества шунтов, и между ними не отмечено существенной разницы. Схема «2» оптимальна для АКШ-4-5. В случае необходимости продления времени пережатия аорты, схема «3» – предпочтительна.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.