Рогальская Е. А., Абрамян М. В., Ярустовский М. Б., Самсонова Н. Н., Есаян Е. О., Полетаева Г. С., Сердюк Е. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Все большее место в лечении тяжелых нарушений липидного обмена на сегодняшний день уделяется экстракорпоральным методам гемокоррекции. В первую очередь, эти методы направлены на селективную элиминацию атерогенные субстанции (холестерин, ЛПНП, Лп(а), ЛПОПН, триглицериды). С другой стороны, они также оказывают существенное влияние на состояние системы гемостаза. Цель: оценить и сравнить свертывающую способность крови у пациентов при проведении процедур селективного липафереза H.E.L.P-терапии и каскадной реофильтрации. Методы. Оценка состояния системы гемостаза проведена в 40 пробах крови, полученных от 2 пациентов со смешанным типом нарушений липидного обмена (гиперхолестеринемия IIа в сочетании с гиперЛп(а)емией), в связи с чем находятся на программном лечении методами экстракорпоральной терапии (H.E.L.P-аферез и каскадная реофильтрация). Проведен анализ данных 36 процедур с измерением аналитов на этапах до и непосредственно после нее. Всем пациентам измерены времена свертывания, концентрация фибриногена и фактора фон Виллебранда (VWF), уровень естественных антикоагулянтов (антитромбин - АТ, протеин С - ПС, свободный протеин S - ПS), маркеров активации системы фибринолиза (плазминоген – ПЛГ, ингибитор плазмина – ИП, D-димер). Результаты. Во всех пробах показатели активации плазменного звена системы гемостаз до начала процедур липафереза находились в пределах возрастных референсных значений. После процедур H.E.L.P-афереза уровни маркеров плазменного гемостаза статистически значимо снижаются (р<0,01): активность АТ снижается на 31(30;36)%, ПС на 47(41;50)%, ПЛГ на 61(60;62)%, ИП на 24(23;28)%; концентрация ПS снижается на 17(7;20)%, фибриногена на 60(59;63)%, D-димера на 48(39;54)%, VWF на 59(56;61)%. Аналогичная динамика наблюдается после процедур каскадной плазмофильтрации, статистически значимо снижаются (р<0,01): активность АТ снижается на 30(25;31)%, ПС на 27(19;35)%, ПЛГ на 25(21;27)%, ИП на 28(19;40)%; концентрация ПS снижается на 9(0;15)%, фибриногена на 61(58;66)%, D-димера на 71(56;88)%, VWF на 78(77;81)%. Данные нормированы относительно исходного уровня. Заключение. При сравнительном анализе динамики изменения маркеров системы гемостаза после двух видов процедур селективного липафереза: у пациентов на H.E.L.P-терапии наблюдается большее снижение (р<0,01) уровней ПС, ПS и ПЛГ, а на каскадной плазмофильтрации - концентрации VWF и D-димера. Данная тенденция обнаружена и для других пациентов нашего центра, проходящих аналогичное лечение. Отсутствие кровотечений/тромбозов у обследуемых пациентов на протяжении трех лет терапии, свидетельствует о том, что изменения свертывающей способности крови на фоне процедур липафереза сбалансированы и не являются угрожающими для состояния пациентов. С учетом некоторых различий общего состояния системы гемостаза после процедур H.E.L.P-терапии и каскадной плазмофильтрации, необходим индивидуальный подход к выбору процедур липафереза и антикоагулянтной терапии для каждого клинического случая.
Комментарии посетителей