Аверина И. И., Бокерия О. Л., Мироненко М. Ю.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: Оценить динамику диастолической функции, выявить причины вновь возникшей диастолической дисфункции (ДД) в послеоперационном периоде. Материалы и методы: Обследовано 112 пациентов с аортальными и митральными пороками (за исключением пациентов с митральным стенозом): 90 мужчин и 22 женщин в возрасте от 14 до 70 лет Me=51, Q1-Q3 (35-57). Пациенты обследовались исходно до операции, в раннем послеоперационном периоде (8 – 14 дней) и через 12 – 36 месяцев. Пациенты разделены на группы, отражающие прогноз. Группа 0 – без осложнений, группа 1 - пациенты с сердечной недостаточностью и сохранной фракцией выброса ФВ более 50%, развывшейся после операции. Исходно выделены пациенты с ДД 1, 2, 3 типа. ДД определялась с помощью следующих параметров: септальная скорость фиброзного кольца митрального клапана (ФК МК) es < 7 см/с, боковая eб < 10 см/с, среднее отношение ранней скорости митрального потока к скорости движения ФК МК E/e ratio > 14, индексированный обьём левого предсердия (ЛП) > 34 мл/м2, и пиковая трикуспидальная (TR) скорость регургитации > 2.8 м/с и по отношению Е/A соответственно типам ДД. Результаты: В динамике после операции диастолическая функция улучшилась у 34 пациентов (30%), ухудшилась у 15 (13,4%) и не изменилась у 63 (56,3%). Нормальная исходно диастолическая функция определена исходно у 34 (30,4%) из 112 человек. В раннем периоде после операции ДД возникла у 9 (26,5%) из 34 пациентов с исходно нормальной диастолической функцией и была обусловлена проведением оперативного вмешательства. Диастолическая скорость ФК МК в области МЖП (е мжп) уменьшилась сразу после операции и продолжала уменьшаться с 8,50± 0,71 до 4,60±0,53 (р=0,005) в отдалённом периоде после операции. У пациентов с ДД 1 типа происходило снижение индексированного объёма ЛП после операции с 28,49±6,9 до 13,8±5,4 мл/м2 (р=0,05), увеличилась диастолическая скорость eб боковой стенки ЛЖ с 6,9± 1,8 до 11±2,3 см/c (р=0,037), в группе с ДД 2 типа также значимо увеличилась диастолическая скорость боковой стенки (6,48±1,5 до 8,46±2,8 см/c, p= 0,0007) и в меньшей степени увеличилась скорость движения межжелудочковой перегородки (МЖП) с 5,3±1,5 до 6,4±2,0 см/c (p= 0,004). Функция МЖП улучшилась сразу после операции, но не до нормы с 5,3±1,5 до 6,4±2,0 см/c (p= 0,004) и в дальнейшем не отмечено улучшения. Функция боковой стенки улучшилась до нормы только в отдалённом периоде после операции с 6,8±1,8 см/c до 10 ±2,8см/c (p= 0,0001), отношение Е/е снизилось до нормы сразу после операции с 16,3±5,0 до 10,2±5,9 см/c (p= 0,0001). Выводы: Выявлена положительная динамика диастолической функции, процесс улучшения продолжался в течение 1- 2 лет, однако показатели функции МЖП не достигали нормы. У пациентов с ДД, возникшей после операции, функция МЖП продолжала ухудшаться. Появление или ухудшение диастолической функции, динамика функции МЖП в послеоперационном периоде могут стать чувствительными показателями неадекватной защиты миокарда.
Комментарии посетителей