Петросян К. В., Бокерия Л. А., Пурсанов М. Г., Соболев А. В., Вартанов П. В., Караев А. В., Лосев В. В., Бокерия О. Л.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Показать возможность и диагностический потенциал интраоперационной шунтографии в контексте улушения результатов операции коронарного шунтирования. Материалы и методы. С апреля 2015 по июль 2018 года в институте кардиохирургии им. В.И. Бураковского ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ 2666 пациентам выполнена операция изолированного коронарного шунтирования. Возраст больных подвергнутых КШ колебался от 36 до 87 лет (в среднем составляя 62,1+19,3 года), 1645 (61,7%) больных были мужского, а 1021 (38,3%) – женского пола. У 1880 (70,5%) больных операция выполнялась с искусственным кровообращением, а у 786 (29,5%) – на работающем сердце, доступом через срединную стернотомию. Всего был наложен 6218 шунтов у 2666 пациентов, что в среднем составило 2,33+0,54 кондуитов на одного больного. При выполнении операции формировались маммарные, аутовенозные и секвенциальные шунты. Для шунтирования ПМЖВ и ДВ левая ВГА использовалась в 82,8% и 18,7% случаях соответственно. Для шунтирования ОВ-ВТК и a. intermedia аутовены использовались - в 86,4%, а для шунтирования системы ПКА – в 99,1% случаях. В 0,8% случаях пациентам наложены аутоартериальные секвенциальные шунты. Результаты. Из 6281 наложенных шунтов в 597 (9,6%) случаях были выявлены дисфункции, требующие интраоперационной коррекции. Дисфункции венозных шунтов (ВШ) в основном регистрировались в ВШ к системе ОВ (251 (42,1%)) и ПКА (93 (15,5%)). Дисфункции при использовании МКШ к ПМЖВ отмечались в 163 (27,3%) случаях. Выявленые дисфункции классифицировались как: гемодинамически значимые стенозы (205 (34,4%)), перегибы шунтов (192 (32,2%)), окклюзии на разных уровнях (163 (27,3 %)), экстравазальное поступление контрастного вещества (19 (3,1 %)), диссекции шунтов и компресии дренажной трубкой (18 (3,0%)). Различные манипуляции и решунтирование, позволяющие восстановить проходимость по шунту выполнены в 306 (51,3%) из 597 случаев. Соответственно, на момент окончания операции 5975 (95,1%) шунтов из 6281 были полностью проходимы. Заключение. Интраоперационная шунтография позволяет улучшить результаты коронарного шунтирования за счет выявления различных причин дисфункции и их интраоперационного устранения.
Комментарии посетителей