Иванов М. Г., Шемакин С. Ю., Тарасов А. В., Голубицкий В. В., Мазанов М. Х., Вовченко М. В., Аргир И. А.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
В настоящее время растёт количество больных, которым выполнялась ортотопическая трансплантация сердца (ОТТС). По статическим данным (Cantillon D.J., 2010) у 10,9% пациентов возникает необходимость в имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) в связи с брадиаритмиями в раннем послеоперационном периоде. Нами было отмечено, что продолжительность функционирования батареи ЭКС у данной категории больных значительно меньше, чем у пациентов с клинически значимой брадикардией, вызванной иными причинами. Цель исследования: определение параметров, влияющих на продолжительность функционирования ЭКС у пациентов после ОТТС (I группа) и пациентов с выраженной синусовой брадикардией иной этиологии (II группа). Материал и методы: Критерии отбора пациентов, включённых в исследование: потребность в кардиостимуляции более 95% времени, биполярная стимуляция, отсутствие фибрилляции предсердий, НК I ФК. В первую группу включено 9 пациентов после ОТТС, выполненной по бикавальной и биатриатриальной методикам, у которых был имплантирован ЭКС в связи с синусовой брадикардией. У данной выборки больных параметры стимуляции были следующие: DDDR, с базовой частотой стимуляции 85±5 в 1 минуту, амплитуда 2.0±1.0 мВ, длительность импульса 0.4 мс. Вторая группа включала 12 пациентов с имплантированным ЭКС по поводу клинически значимой синусовой брадикардией, вызванной прогрессированием ИБС. У данной выборки больных параметры стимуляции были следующие: DDDR, с базовой частотой стимуляции 65±5 в 1 минуту, амплитуда 2.25±0.75 мВ, длительность импульса 0.4 мс. Результаты: Проведён ретроспективный анализ длительности функционирования батареи ПЭКС в двух группах. В первой группе период работы батареи составил 5 лет и 7 месяцев ± 5 месяцев; во второй группе период работы батареи составил 7 лет и 10 месяцев ± 9 месяцев. Таким образом, установлено, что в первой группе наблюдения время работы ПЭКС на 28,7 % меньше, чем во второй группе наблюдения. Наиболее значимым параметром работы ЭКС, разным в двух группах, является частота стимуляции - на 23.5 % выше в первой группе. Прочие параметры стимуляции в двух группах достаточно однородны, чтобы оказывать значимое влияние на время работы батареи ЭКС. Заключение: Время функционирования ЭКС коррелирует с повышенной частотой стимуляции в группе пациентов после ОТТС. Данная особенность обусловлена физиологией трансплантированного сердца. Поэтому для данной категории больных целесообразна имплантация ЭКС с наличием энергосберегающих функций, например: autocapture, MVP, close loupe stimulation, autotrash.
Комментарии посетителей