Бимаммарное коронарное шунтирование. Почему редко выполняется?

Назад к программе

Кузнецов Д. В., Геворгян А. А., Новокшенов В. В., Михайлов К. М., Крюков А. В., Ляс М. Н., Поляева М. В., Щербакова Л. А.

СОККД;

Большинство операций коронарного шунтирования (КШ) во всем мире в настоящее время выполняют с использованием в качестве шунтов одной внутренней грудной артерии (ВГА) и большой подкожной вены (БПВ). Несмотря на многочисленные исследования, в которых доказано, что использование артериальных шунтов имеет лучшие отдаленные результаты, ограничение в использовании второй ВГА объясняют простотой техники и соображениями безопасности (более короткая операция, меньшее количество осложнений).

Цель исследования сравнить непосредственные результаты коронарного шунтирования с использованием в качестве шунтов одной ВГА + БПВ и двух ВГА + при необходимости лучевой артерии (ЛА).

Материалы и методы. Мы проанализировали непосредственные результаты коронарного шунтирования 200 больных ИБС, оперированных в СОККД с 2016 по 2018 годы. Пациенты были разделены на 2 группы: больные, которым выполняли КШ с использованием 1 ВГА и большой подкожной вены (1 группа, 100 человек), и пациенты, которым в качестве шунтов использовали обе ВГА и при необходимости ЛА (2 группа, 100 человек). Оценивали длительность операции, количество послеоперационных осложнений, операционную летальность (30 дней после хирургического лечения) и развитие глубокой стернальной инфекции, в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Группы (1 – 70% мужчин, средний возраст 64 года, среднее количество шунтов - 2,9, 2 – 73% мужчин, средний возраст 67 лет, среднее количество шунтов – 2,7) достоверно не отличались по клинико – демографическим признакам. Средняя продолжительность операции среди больных первой группы составила 147 ± 13 минут, во 2 группе – 165 ± 17 минут (р < 0,05). Причинами увеличения длительности операции во 2 группе были: выделение второй ВГА, формирование Т - и Y – образных артериальных шунтов. 30 – дневная летальность в 1 группе составила 2%, во второй 1% (р > 0,05). Количество осложнений в раннем послеоперационном периоде (кровотечение, острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность) не имело статистически достоверной разницы между группами (3% и 2% соответственно, р > 0,05). Количество больных с глубокой стернальной инфекцией в раннем послеоперационном периоде было больше во 2 группе, но разница была статистически недостоверна (1 группа – 2%, 2 группа – 3%, р > 0,5).

Выводы. Использование двух ВГА при выполнении коронарного шунтирования больным ИБС сопряжено с увеличением длительности операции, но не связано с увеличением операционных осложнений и операционной летальности. Кроме того, выделение обеих ВГА не приводит к статистически достоверному увеличению количества глубокой стернальной инфекции у пациентов в раннем послеоперационном периоде. С учетом лучших отдаленных результатов аутоартериального шунтирования, по сравнению с аутовенозным, следует более часто использовать в качестве коронарных шунтов обе ВГА.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.