Безопасность стандартной люмботомии по Робу в хирургии аневризмы инфраренальной локализации

Назад к программе

Гамзаев Н. Р., Аракелян В. С., Чшиева И. В., Гидаспов Н. А.

ФГБУ «ФМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с аневризмами брюшной аорты Материал и методы: С 2013 по 2017 года в отделении хирургии артериальной патологии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ обследованы и оперированы 421 пациент с аневризмами брюшной аорты инфраренальной локализации. Большая часть из них это пациенты мужского пола (92%) Всем пациентам с целью диагностики перед операцией выполнена МСКТ-АГ с в/в болезным контрастированием, толщиной среза 0.6 мм с последующей мультипланарной и 3-SSD реконструкцией. У 87% размеры аневризмы по данным МСКТ-АГ от 5 до 8 см, у 4% - более 8 см. Вовлечение в аневризматический процесс общих подвздошных артерий в 56% случаев, длина проксимальной хирургической шейки менее 1 см у 9%, сочетание аневризмы аорты с стено-окклюзирующим поражением подвздошных артерий у 7% пациентов. Ранее выполненные лапаротомии по поводу заболеваний брюшной полости 5.4%, лапаротомии эксплоративного характера 3.1%, операции на забрюшинном пространстве: поясничные симпатэктомии у 6 пациентов, литоэкстрации из левого мочеточника - у 5 пациентов. Всем пациенты оперированы из стандартной люмботомии слева по Робу, в 5% случаев не потребовалось рассечение влагалища и латеральной порции прямой мышцы живота, в 7 случаях потребовалась трансформация доступа в торкало-френо-люмботомию по 10-му м/р промежутку с целью улучшения экспозиции интерренального отдела аорты для пластики почечной артерии при субренальной локализации аневризмы. Люмботомия без применения специализированных ассистентов и нестандартных наборов инструментария. Экспозиция брюшной аорты за счёт смещения органов брюшной полости кпереди стандартными зеркалами. Линейное протезирование выполнено в 48% случаев, аорто-подвздошное бифуркационное - в 25%, аорто-бедренное - в 27%. Протезирование левой почечной артерии у 8 пациентов, правой почечной артерии у 4 пациентов, трансаортальная эандартерэктомия слева у 2 пациентов, справа в 1 случае. Результаты: Летальность составила 0.7% и во всех случаях причиной явилась полиорганная недостаточность из-за дистальной эмболии в систему внутренних подвздошных артерий, ОПН - в 4-х случаях у пациентов с исходной хронической болезнью почек, разрешившаяся после заместительной почечной терапии, повреждение левого мочеточника в 1.4% случаев при гигантских размерах аневризмы аорты в результате вовлечения мочеточника в парааортальный перипроцесс. В 2-х случаях это привело в последующем к уретеро-гидронефрозу в отдалённые сроки, в 4-х случаях целостность мочеточника восстановлена интраоперационно. Кровотечения в ранние сроки до 24-х часов после операции в 1.7%. Динамическая кишечная непроходимость не была отмечена. Средний п/о койко-день 7.7 Выводы: Стандартная люмботомия слева может методом выбора как безопасный, универсальный, нетребующий специализированного инструментария, массивного оборудования и дорогостоящих комплексов-асисстентов, хирургический доступ при аневризмах инфраренальной аорты и подвздошных артерий.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.