Рогулина Н. В., Горбунова Е. В., Рожнев В. В., Понасенко А. В.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, РФ;
Цель: Провести анализ геморрагических, тромботических и тромбоэмболических осложнений у реципиентов искусственных клапанов сердца, выявить причины и возможные пути снижения риска осложнений антикоагулянтной терапии (АКТ). Материал и методы: С 01.01.2009 по 19.06.2018г. в ФГБНУ «НИИКПССЗ», г.Кемерово, по поводу порока митрального и /или аортального клапана с применением протеза оперировано 957 пациентов. При полноте обхвата наблюдением 82% в отдаленные сроки документально зарегистрировано 32 случая (3,65% от выписанных) осложнений АКТ у 28 пациентов. Средний возраст пациентов составил 55,2±7,2 года (26-73 лет); 57,6% женщин. Реципиентов механических протезов было 22, биологических - 6. 39,3% (n=11) оперированных прошли обучение в школе для пациентов с протезами клапанов сердца. 50% пациентов имели фибрилляцию предсердий. Средний балл по шкале HAS-BLED составил 3,24±0,5. У 7 (25%) пациентов при генотипировании на чувствительность к варфарину выявлена мутантная аллель. Результаты: Среди АКТ-ассоциированных осложнений преобладали тромбоэмболии (ОНМК по ишемическому типу (n=22), реже наблюдали клинически значимые кровотечения (n=7) и тромбоз механического протеза (n=3). 25 (89,3%) пациентов исследуемой группы имели низкий показатель приверженности к лекарственной терапии и 22 (78,6%) имели трудности с контролем АКТ. Все носители мутантных аллелей имели широкий диапазон и нестабильные значения МНО. У 4-х пациентов ОНМК по ишемическому типу и у 3-х ОНМК по геморрагическому типу стало причиной летального исхода (25%). У 18 (64,3%) пациентов тромбоэмболические осложнения привели к инвалидизации. Заключение: Антикоагулянт-ассоциированные осложнения у реципиентов искусственных клапанов сердца имеют крайне высокий риск инвалидизации и летального исхода. У пациентов имеющих высокий риск кровотечений, низкую приверженность к лекарственной терапии, сложности контроля антикоагулянтной терапии и синусовый ритм целесообразна имплантация биологического протеза независимо от возраста. Носительство мутантных аллелей генов ответственных за чувствительность к варфарину можно рассматривать как противопоказание к имплантации механического протеза.
Комментарии посетителей