Вачев С. А., Зотов А. С., Троицкий А. В., Хабазов Р. И.
ФГБУ ФНКЦ ФМБА России;
Проанализирован первый опыт лечения пациентов с различными формами фибрилляции предсердий (ФП) путём выполнения торакоскопической радиочастотной фрагментации левого предсердия. Цель. Анализ первого опыта торакоскопической фрагментации левого предсердия выполняемой для купирования и предотвращения рецидивов фибрилляции предсердий. Методы и материал. В исследование включено 42 пациента прооперированных последовательно в период с апреля 2017 по август 2018 года. Изучены результаты оперативного вмешательства в срок от 3 до 16 месяцев. Общим для всех больных было наличие различных форм ФП, отсутствие сопутствующей кардиальной патологии. Медиана возраста составила 61 год (30; 73), медиана анамнеза длительности ФП – 8 лет (1; 40); медиана индекса массы тела 29 кг/кв.м (23; 41), медиана индексированного объёма левого предсердия составила 41 мл/кв.м (24; 65). До операции пароксизмальная форма ФП была диагностирована у 9 пациентов; персистирующая – 7; постоянная (длительно персистирующая) – 26. Медиана анамнеза постоянной формы ФП составила 2 года (1; 10). Всем без исключения пациентам фрагментация левого предсердия выполнена с применением биполярного радиочастотного зажима-аблятора Medtronic Cardioblate Gemini-s. Кроме того выполнялась резекция ушка левого предсердия и деструкция связки Маршалла. Длительность «слепого периода» составила 3 месяца. Через 3 месяца после операции - полная отмена антиаритмических препаратов и последующее контрольное обследование (эхокардиография, Холтер ЭКГ). Результаты Свобода от ФП составила 95% (40 пациентов). Свобода от наджелудочковых аритмий – 88% (37 пациентов). Возврат к постоянной форме ФП произошёл у 2 пациентов (оба пациента в анамнезе перенесли множественные, более 3, эндоваскулярные РЧА). Конверсия в стернотомию по причине кровотечения потребовалась 1 пациенту (травма венозного сплетения избыточно развитой перикардиальной клетчатки (индекс массы тела пациента = 36,1). Формирование типичного трепетания предсердий произошло у 3 пациентов – направлены на интервенционное лечение. Стойкая дисфункция дыхательных мышц, не связанная с травмой диафрагмальных нервов, произошла у 1 пациента. Обратимая дыхательная недостаточность, ставшая причиной пролонгированной ИВЛ (до 4 суток), развилась у 2 пациентов (индекс массы тела 40; 39,9) Выводы 1. Индекс массы тела превышающий 35 с нашей точки зрения должен являться относительным противопоказанием к торакоскопической фрагментации левого предсердия 2. Объём левого предсердия не должен являться противопоказанием к выполнению операции 3. Наличие в анамнезе эндоваскулярных процедур, направленных на лечение фибрилляции предсердий, ухудшает прогноз длительного сохранения пациентом правильного (синусового) ритма. 4. Непосредственные и средне-отдалённые результаты выполнения фрагментации ЛП свидетельствуют о высокой эффективности данной схемы операции в срок до 16 месяцев после операции на фоне полной отмены антиаритмических препаратов.
Комментарии посетителей