Жильцов Д. Д.1, Медведев А. П.2, Чигинёв В. А.1, Журко С. А.1, Рязанов М. В.1, Калинина М. Л.1, Вайкин В. Е.1
1ГБУЗ НО СККБ; 2ФГБОУ ВО ПИМУ;
Цель Выявить преимущества стандартного и гибридного методов лечения сочетанной патологии клапанов сердца и коронарных артерий, разработать алгоритм выбора оптимальной хирургической тактики. Методы: С 2005-2016гг в ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» г. Нижнего Новгорода оперированы 162 пациента с сочетанным клапанным и коронарным поражением. Средний возраст составил 60,7 ±6,4 лет. В общей структуре преобладали мужчины 70,4% (114) против 29,6% (48) женщин. Большая часть пациентов находилась в функциональном классе ХСН II A – 88,9% (144) по классификации Василенко - Стражеско, в функциональном классе ХСН II Б – 11,1% (18). Стандартное оперативное лечение – одномоментное вмешательство на клапанах сердца и коронарное шунтирование выполнено 81,5% (132) пациентам. Гибридное лечение выполнено 30 пациентам, из них 5% (7) по одноэтапной и 14 % (23) по двухэтапной гибридным методикам. Результаты Общая госпитальная летальность составила 6,8% (11). За период с 2005 по 2010гг, среди пациентов со стандартным оперативным лечением госпитальная летальность составила 7,1% (2) из сравнительно невысокого числа прооперированных - 28. За период с 2011 по 2016гг, общее число прооперированных выросло практически втрое – 104 пациента, из которых погибли 5,8% (6). Минимальная госпитальная летальность наблюдалась в группе двухэтапной гибридной методики - 4,3% (1) из 23. К пациент-зависимым факторам риска, которые с высокой вероятностью влияли на возникновение острой сердечной недостаточности, относились: исходно высокий класс ХСН - НК IIБ, низкая и сниженная ФВлж, очень низкие значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). К хирургическим факторам риска относились: неадекватная реваскуляризация, стеноз и кинкинг шунта, периоперационный острый инфаркт миокарда, конверсии. К пациент-зависимым факторам, которые с высокой вероятностью могут привести к возникновению синдрома полиорганной недостаточности, относились: высокий класс ХСН - НК IIБ, низкая и сниженная ФВлж, сниженные и очень низкие значения СКФ, ЛГ, повторная операция на сердце. К хирургическим: длительное искусственное кровообращение, конверсии, стеноз и кинкинг шунта. Выводы Снижение уровня госпитальной летальности при значительно увеличившемся числе операций, по нашему мнению, связано с накоплением опыта оперирующей бригады или «кривой обучения» Jones. Большое значение оказали методы технической поддержки – внутриаортальная баллонная контрпульсация, с 2011г - ультрагемодиафильтрация, селективная коронарография-шунтография и стентирование в раннем послеоперационном периоде. На основе полученных данных был сформирован алгоритм выбора оптимального метода хирургической коррекции сочетанной клапанной и коронарной патологии, основанный на всестороннем изучении исходного состояния больного, позволивший значительно снизить риск возникновения жизнеугрожающих осложнений и число летальных исходов после оперативного лечения.
Комментарии посетителей