АКШ в условиях вспомогательного ИК у пациентов с диффузным поражением коронарного русла

Назад к программе

Зотов А. С., Борисов Д. В., Вачев С. А., Троицкий А. В., Хабазов Р. И.

ФГБУ ФНКЦ ФМБА России;

Цель: ИБС остаётся ведущей причиной смертности среди населения трудоспособного возраста. Достижения современных методов медикаментозной и интервенционной терапии значительно отдаляют момент, когда пациенту потребуется хирургическое лечение. Таким образом, АКШ все чаще выполняется пациентам преклонного возраста с множественной сопутствующей патологией и диффузным поражением коронарных артерий. Совершенствование подходов хирургического лечения данной группы пациентов является одной из актуальных задач сердечно-сосудистой хирургии.

Методы: За период с января 2014 года по декабрь 2017 в нашем центре были прооперированы 237 пациентов с диффузным поражением коронарного русла со стенозированием ствола ЛКА 50% и более (SYNTAX Score = 42,2±4,1). Средний возраст больных составил 65,2±7,2 лет, из них мужчин – 187 (78,9%). Оперированные пациенты характеризовались преобладанием высоких (III-IV) функциональных классов стенокардии напряжения – 182 пациентов (76,8%). Снижение ФВ менее 40% отмечено у 31 пациента (13,1%). Пациенты были разделены на три группы в зависимости от способа выполнения операции: в 1 группе пациентов (n=45; 19%) операции выполнялись на работающем сердце, во 2 группе пациентов (n=57; 24%), операции выполнялись в условия вспомогательного ИК; в 3 группе пациентов (n=135; 57%) операции выполнялись по классической методике с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности.

Результаты: Время ИК во второй и третьей группах статистически не отличалось. Индекс реваскуляризации составил 2,6±0,6, 3,0±0,6 и 3,2±0,6 для первой, второй и третьей групп соответственно (p<0,0001). Время пребывания пациентов в ОРИТ составило 22,8±21,2 ч в 1 группе, 20,8±13,9 ч во второй группе и 25,1±23,7 ч в третьей группе и статистически не отличалось (p=0,245). Общее время госпитализации в 1 группе составило 9,8±2,7 дней, во 2 группе – 10,5±4,3 дней, в 3 группе – 9,5±3,9 дней (p=0,031).

В структуре послеоперационных осложнений статистически значимые различия зафиксированы в отношении потребности в переливании компонентов крови. В 1 группе пациентов гемотрансфузий не было, во 2 группе пациентов переливание эритроцитарной массы потребовалось 5 пациентам (9,1%), в 3 группе – 2 пациентам (1,5%) (p=0,009).

В отношении нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, ОНМК, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, частоты рестернотомий и сепсиса статистически достоверных отличий не зафиксировано.

Случаев госпитальной летальности в 1 группе пациентов не было, во 2 группе погибли 2 пациента (3,5%), в 3 группе также погибли 2 пациента (1,5%) (p=0,378).

Выводы: АКШ в условиях вспомогательного ИК у пациентов с диффузным поражением коронарного русла позволяет добиться более полной реваскуляризации миокарда (по сравнению с АКШ off-pump), однако увеличенные потребность в переливании компонентов крови и общая продолжительность пребывания в стационаре в данной группе пациентов делают предпочтительным выбор традиционной методики выполнения АКШ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.