Аракелян В. С., Городков А. Ю., Папиташвили В. Г., Хон В. Л., Крестинич И. М., Цыганков Ю. М., Жоржолиани Ш. Т., Куличков П. П.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Ишемическое повреждение спинного мозга при оперативном лечении торакоабдоминальных аневризм аорты является одним из самых тяжелых и ухудшающие прогноз осложнений. В большинстве случаев кровоснабжение спинного мозга происходит за счет критической межреберной артерии и необходимость пережатия аорты при операциях на нисходящей аорте зачастую приводит к неврологическим осложнениям. При отсутствии кровотока по сегментарным артериям, устойчивость спинного мозга к ишемическому повреждению будет зависеть от коллатерального кровотока из подключичных и внутренних подвздошных артерий. Цель: Определение значимости коллатерального кровотока подключичных и внутренних подвздошных артерий в резистентности спинного мозга к ишемическому повреждению. Материалы и методы: В лаборатории моделирования патологии кровообращения экспериментального отделения НМИЦССХ им.А.Н.Бакулева было прооперировано 32 интактных взрослых серых кролика. Эксперимент состоял из двух этапов с разделением животных на 3 группы. Первым этапом выполняется клипирование межреберных артерий (1 группа) на уровне Th6-Th12, во второй группе клипирование поясничных артерий на уровне L1-L6, в 3 группе одномоментное клипирование межреберных и поясничных артерий. Вторым этапом эндоваскулярным способом с помощью проводника с баллоном (4-5F) поочередно перекрывался кровоток в левой подключичной артерии, затем во внутренних подвздошных артериях, и в 3 очередь одновременно в левой подключичной и внутренних подвздошных артериях. На каждом этапе оценивались двигательные вызванные потенциалы (ДВП) на нижних конечностях при транскортикальной стимуляции, длительность ишемии в каждой группе составила 30 минут. Результаты: После изолированного перекрытия кровотока по левой подключичной артерии в 1 группе ДВП восстановились на 90±2,74%, во второй на 95±3,51%, в 3 группе на 92±4,85%. После изолированного перекрытия кровотока по внутренним подвздошным артериям в среднем амплитуда ДВП восстановилась на 93±4,13% в 1 группе, во второй на 96±5,21%, в третьей на 95±3,96%. После изолированного перекрытии кровотока по левой подключичной артерии и внутренним подвздошным артериям в 1 группе амплитуда ДВП восстановилась на 64±6,34%, во 2 группе на 72±7,15%, в 3 группе на 45±4,29%. Выводы: На примере этой экспериментальной модели удалось показать гемодинамически значимый вклад в коллатеральный кровоток спинного мозга левой подключичной и внутренних подвздошных артерий при отсутствии кровотока по сегментарным артериям. Эта закономерность подтверждается в наших экспериментах, где имел место меньший процент восстановления ДВП в группе со всеми клипированными сегментарными артериями после перекрытия кровотока по магистральным артериях по сравнению с другими группами. Для снижения частоты неврологических осложнений необходимо определение хирургической тактики в зависимости от исходного коллатерального бассейна спинного мозга.
Комментарии посетителей