Яковлев Н. Н., Хаецкий А. В., Пайвин А. А., Денисюк Д. О., Хван Н. Е., Снегирев М. А., Жуков К. Г.
СПб ГБУЗ Городская Больница № 40;
Цель исследования: изучить результаты использования эверсионной эндартерэктомии в хирургическом лечении стенозов сонных артерий (СА). Материал и методы: С января 2011 по июль 2017 г. выполнено 165 реконструктивных операций по поводу каротидных стенозов внутренних сонных артерий (ВСА) с применением продольного и поперечного поднижнечелюстного доступа и ретроюгулярного обнажения СА. Из них 143 проксимальных эверсионных эндартерэктомий, 12 аутотрансплантаций ВСА, 4 протезирования синтетическим эксплантатом из ПТФЭ, 3 протезирования аутовеной. 102 пациента (61,9%) были мужского пола, 63 (38,1%) – женского. Средний возраст составил 66,4±15,4 лет (от 38 до 81 лет). 34 пациента (20,6%) имели в анамнезе преходящие нарушения мозгового кровообращения, 43 пациента (32,6%) – последствия перенесенного инсульта. В 45 случаях (26%) было обнаружено поражение контрлатеральной ВСА. 151 вмешательств были изолированными, 12 сочетались с коронарным шунтированием на работающем сердце и 2 – с реконструкцией клапанов сердца и коронарным шунтированием. Результаты: Нами использовался как продольный, так и поперечный ретрогягулярный доступ к СА. В процессе отделения атеросклеротической бляшки от стенки ВСА производилась визуальная оценка дистального участка артерии. Когда не удавалось избежать “слепого кармана” между интимой и наружными слоями сосуда мы отдавали предпочтение выполнению протезирования артерии анастомозом конец в конец. В тех случаях, если стенка ВСА при дезоблитерации была истончена, отдавали предпочтение протезированию синтетическим эксплантатом из ПТФЭ или аутовеной. В варианте выбора материала для протезирования исходили прежде всего из диаметра ВСА. При диаметре ВСА 4 мм и менее отдавали предпочтение использованию аутовены, соответственно при диаметре более 4 мм синтетическому протезу из ПТФЭ. Дистальный анастомоз формировали с использованием синтетической нити 7/0. Показаний к выполнению внутрипросветного шунтирования по данным дооперационного обследования и интраоперационной оценки ретроградного давления в ВСА, у оперированных пациентов не было. Летальных исходов в послеоперационном периоде не зарегистрировано. Один пациент (0,6%) после сочетанного (с коронарным шунтированием) вмешательства перенес ОНМК по ишемическому типу в бассейне контрлатеральной сонной артерии. Два пациента (2,6%) оперированы повторно в связи с послеоперационным кровотечением. У 2 больных (1,2%) развился парез подъязычного нерва с регрессом симптомов. У одного больного (1,2%) развилась внутрибольничная пневмония с последующим разрешением. Все пациенты после изолированных вмешательств были выписаны из стационара на 2-4 сутки. Вывод: Использование эверсионной эндартерэктомии в лечении каротидных стенозов является наиболее предпочтительной методикой в лечении хирургических стенозов ВСА, в случае затруднения ее проведения при дистальном поражении с успехом может быть применена аутотрансплантация, а также протезирование аутовеной или синтетическим эксплантатом из ПТФЭ.
Комментарии посетителей