Выбор тактики хирургического лечения 50 летнего мужчины с двусторонним атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в сочетании с ишемической болезнью сердца

Назад к программе

Коасари А. К., Канаметов Т. Н., Бокерия О. Л.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Введение: С развитием современных методов лечения, проблема хирургического вмешательства при мультифокальном атеросклерозе, представляющим собой поражения в бассейне брахиоцефальных сосудов и коронарных артерий, приобретает новые грани. Помимо решения вопроса об этапности вмешательств и определения временных интервалов между этапами, также требуется выбор хирургического доступа, методов реваскуляризации. При двустороннем поражении брахицефальных сосудов практически на всех уровнях, мы всегда ищем путь, который сопряжен с минимальным риском осложнений. У пациентов с бикаротидным поражением в 3% случаев послеоперационный период осложняется грозным синдромом гиперперфузии головного мозга, который приводит не только к постэндартерэктомическим цефалгиям, но и к геморрагическому инсульту в 0,5%. Рациональное определение последовательности этапов хирургического вмешательства и сопутствующая медикаментозная терапия, помогают значительно снизить риск вероятных осложнений. В представленном случае, мы хотим продемонстрировать выбранную нами стратегию лечения мужчины 50 лет, с критическими стенозами сонных артерий с обеих сторон и подключичной артерии слева. Методы. Пациент М., 50 лет поступил с клиникой стенокардии для лечения ишемической болезни сердца. В ходе дообследования в объеме коронароангиографии, ультразвукового исследования БЦС, выявлены сочетанное поражение коронарных артерий: значимые поражения в бассейне ПМЖВ, ОВ и ПКА, стеноз ВСА 80% справа, 90% слева, субокклюзия левой подключичной артерии. При проведении функциональных исследований, включающих УЗДГ брахиоцефальных артерий и нагрузочную пробу было принято решение о проведении реваскуляризации БЦС первым этапом, далее аортокоронарное шунтирование. Результаты. В мае 2017 года была проведена каротидная эндартерэктомия слева, что привело к уменьшению болей в левой руке. Признаков «ангинозных» болей пациент далее не отмечал. В июне, после адаптации к новым условиям перфузии головного мозга, пациенту было проведено стентирование подключичной артерии слева. Послеоперационный период протекал без особенностей. Проводится дальнейшее наблюдение с сохранением выбранной ранее этапности лечения. Сложность данной ситуации состояла в прогнозировании следующих осложнений: 1) синдрома постэндартерэктомической гиперперфузии головного мозга удалось избежать по причине обкрадывания по левой позвоночной артерии. 2) Стентирование левой подключичной артерии первым этапом повысило бы риск гиперперфузии головного мозга после каротидной эндартерэктомии Заключение: По данным мировой литературы и отечественным рекомендациям при стенозирующих проксимальных поражениях ветвей дуги аорты методом выбора следует считать эндоваскулярное лечение, при поражении ВСА и отсутствия тяжелой сопутствующей патологии методом выбора является каротидная эндартерэктомия. Соблюдая вышесказанные рекомендации и определив верную стратегию хирургического вмешательства, на данном этапе нам удалось избежать возможных осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.