Безденежных Н. А., Сумин А. Н., Безденежных А. В., Осокина А. В., Груздева О. В., Белик Е. В., Барбараш О. Л.
НИИ КПССЗ;
Цель: изучение предоперационного статуса и частоты госпитальных осложнений коронарного шунтирования у лиц с впервые выявленным сахарным диабетом (СД) 2-го типа в сравнении с пациентами с установленным ранее СД и нормогликемией. Методы. Включены 708 последовательных пациента, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в 2011-2012 году в НИИ КПССЗ. При отсутствии ранее установленного СД пациентам проводился пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Его результаты интерпретировались в соответствии с рекомендованными диагностическими критериями СД и других нарушений гликемии. Проведение скрининга перед коронарным шунтированием позволило дополнительно выявить сахарный диабет 2-го типа у 8,9% (n=63) обследованных пациентов, предиабет - у 10,4% (n=74). Это увеличило число пациентов с установленным сахарным диабетом с 15,2% (n=108) до 24,1% (n=171), число лиц с предиабетом с 3,0% (n=21) до 13,4% (n=95), общее число лиц с любыми установленными нарушениями углеводного обмена с 18,2% (n=129) до 37,5% (n=266). Для дальнейшего анализа сформирована следующая выборка, из которой исключены пациенты с предиабетом (n=95), оставшиеся 613 пациентов разделены на 3 группы по гликемическому статусу: Группа 1 - пациенты без нарушений углеводного обмена (n=442), Группа 2 – пациенты с впервые выявленным СД 2 (n=63), Группа 3 – пациенты с установленным ранее СД 2 (n=108). Результаты. Группы не различались по числу госпитальных осложнений ввиду малого числа событий, но имел место совершенно отчетливый тренд сопоставимости впервые выявленного и установленного ранее СД в отношении частоты госпитальных осложнений КШ. При проведении регрессионного анализа известный ранее СД 2 показал связь с общим числом значимых осложнений (отношение шансов (ОШ) 1,350, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,057-1,723, р=0,020) и длительным пребыванием в стационаре (ОШ 1,609, 95%ДИ 1,202-2,155, р=0,001). Но при добавлении впервые выявленного СД в качестве вероятного предиктора описанные выше ассоциации усилились (ОШ=1,731, 95%ДИ 1,131-2,626, р=0,012 для значимых осложнений и ОШ 2,229, 95%ДИ 1,412-3,519, р<0,001 для пребывания стационаре). При этом было выявлена дополнительная связь сахарного диабета с риском полиорганной недостаточности (ОШ 2,911, 95% ДИ 1,072-7,901, р=0,039). Следует отметить, что при учете только установленного раннее диабета связи с данным осложнением выявлено не было. Выводы: Впервые выявленный сахарный диабет в той же степени неблагоприятен, как и установленный ранее, по степени влияния на госпитальный прогноз КШ, что подчеркивает важность активного предоперационного выявления диабета.
Комментарии посетителей