Чигогидзе Н. А., Папиташвили В. Г., Тхагапсова М. М.
ФГБУ «ФМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: экспериментальное обоснование и клиническое применение комбинации баллонорасширяемых и самораскрывающихся стент-графтов при эндопротезировании сложных форм брюшных аневризм. Материалы и методы: Методика комбинированного использования различных видов стент-графтов была отработана в рамках 20 стендовых испытаний на макетах сосудов кровеносного русла с искусственно созданными изгибами трубки до 900. На следующем этапе двум половозрелым свиньям весом 35,5±4,5 кг в позиции брюшной аорты были последовательно имплантированы баллонорасширяемые и самораскрывающиеся стент-графты с образованием «зоны перевязки» между ними и последующим ультразвуковым и ангиографическим контролем. Далее последовало клиническое применение сочетанной имплантации баллонорасширяемого стент-графта и самораскрывающегося эндопротеза у пациентки старческого возраста с углом изгиба шейки аневризмы более 600. При контрольной аортографии было выявлено смещение проксимальной кроны эндографта с подтеканием IA типа. Для адекватной изоляции аневризматического мешка и предотвращения фатальных осложнений интраоперационно в область подтекания были последовательно имплантированы Covered CP стенты. Результаты: Испытания продемонстрировали, что технически комбинированная имплантация баллонорасширяемых и самораскрывающихся стент-графтов выполнима (in-vitro), в «зоне перевязки» отсутстуют признаки подтеканий, а также нарушения целостности аорты в области имплантации (in-vivo). У пациентки на заключительной аортографии визуализируется полное прилегание Covered CP стентов и стент-графта к стенкам аорты, а браншей эндографта – к правой и левой общим подвздошным артериям, без признаков паравазального контрастирования. При контрольной МСКТ с 3D-реконструкцией через 3 месяца признаков подтеканий также не выявлено. Вывод: Сочетание баллонорасширяемых стент-графтов и самораскрывающихся эндопротезов открывает новые перспективы в эндоваскулярном лечении сложных форм аневризм брюшной аорты. Расширение показаний к эндопротезированию осуществимо за счет возможности устанавливать баллонорасширяемый стент-графт в область проксимальной шейки при ее выраженной угловой девиации с целью создания «опоры» для «достроения» самораскрывающимися эндопротезами и предотвращения их дислокации.
Комментарии посетителей