ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМОДИНАМИКА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Назад к программе

Вовк Т. Ю., Вачёв А. Н., Дмитриев О. В., Терешина О. В., Головин Е. А., Степанов М. Ю., Германов А. В., Патикина Т. А.

Клиники Самарского государственного медицинского университета;

Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) является причиной ишемического инсульта у 9-18% больных. В литературе широко представлены данные исследований (EC-IC Bypass и COSS), отрицающих преимущество хирургического лечения пациентов с окклюзией ВСА перед консервативной терапией. В настоящее время хорошо известны недостатки этих исследований, которые без сомнения повлияли на результаты и выводы. Цель: оценить отдаленные результаты лечения и внутримозговую гемодинамику у пациентов с окклюзией внутренней сонной артерией после хирургического лечения. Материалы и методы: В исследование были включены 233 пациента с окклюзией ВСА и отсутствием значимого стеноза с контралатеральной стороны, оперированных в отделении ангионеврологии Клиник СамГМУ. Средний возраст составил 57,99±3,69 лет. Мужчин было 216 (92,7%), женщин 17 (7,3%). У всех этих пациентов определялась дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 ст. При этом, 190 пациентов (81,5%) к моменту поступления уже перенесли ишемический инсульт в каротидном бассейне. Причиной направления этих больных к сосудистому хирургу была малая эффективность проводимого лечения и прогрессирование хронической церебральной ишемии головного мозга. Всем пациентам, помимо общеклинического обследования, выполнялась ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий с оценкой кровотока по набдлоковой артерии (НБА), транскраниальная доплерография с функциональными пробами и оценку индекса церебрального перфузионного резерва (иЦПР), КТ или МРТ головного мозга, церебральная ангиография выполнялась по показаниям. У всех пациентов были установлены показания к оперативному лечению и была выполнена операция – резекция прецеребрального сегмента ВСА, эндартерэктомия из НСА и ОСА с аутовенозной пластикой ветвей НСА. Через 3 месяца после операции были оценены изменения в неврологическом статусе и внутримозговой гемодинамики (направление кровотока по НБА и иЦПР). В случае, отсутствия клинического улучшения, сохраняющимся ретроградном кровотоке по НБА и низком иЦПР, вторым этапом выполнялась операция ЭИКМА. Необходимость выполнения второго этапа хирургического лечения по приведенным критериям была установлена у 32 (13,7%) больных. Результаты хирургического лечения оценивались через 6 и 12 месяцев. Результаты: Стойкое клиническое улучшение и отсутствие церебральных эпизодов было достигнуто у 220 (94,4%) пациентов через 6 месяцев и у 151 (80,3%) пациента через 12 месяцев. Полученные данные подтверждались улучшением внутримозговой гемодинамики, а именно увеличением иЦПР через 12 месяцев у 141 (75%) пациента, и наличием стойкого антеградного кровотока по НБА у 137 (72,8%) пациентов. Вывод: Хирургическое лечение пациентов с окклюзией внутренней сонной артерий является эффективным методом лечения пациентов с хронической церебральной ишемией, позволяющее добиться клинического улучшения и улучшения внутримозговой гемодинамики.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.