Герман А. И., Кашталап В. В., Федорова Н. В., Печерина Т. Б., Чернобай А. Г., Груздева О. В., Каретникова В. Н., Барбараш О. Л.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»;
Ожирение является значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, влияющим на систолическую и диастолическую функции левого желудочка. В настоящее время его роль на тяжесть диастолической дисфункции (ДД) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и сохранной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) не определена.
Цель. Оценить клиническую значимость ожирения и его влияние на диастолическую дисфункцию у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и сохранной ФВ ЛЖ.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 120 пациентов с ИМпST с Killip I и ФВ ЛЖ ≥ 40 %. Всем пациентам выполнено стентирование инфаркт зависимой артерии. Оценка ожирения проводилась путем определения индекса массы тела (ИМТ). Критерием ожирения, считалось значение ИМТ 30 кг/м2 и более. На 1-2-е сутки и 10-12-е сутки больным проводилась эхокардиография с использованием тканевой доплерографии. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по трансмитральному кровотоку с помощью показателей: пиковой скорости раннего диастолического (Е,см/с) и предсердного (А,см/с) наполнения, соотношения Е/А, времени изоволюметрического расслабления (IVRT,мс), времени замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DТ,мс) и по скорости раннего расслабления миокарда ЛЖ по мере подъема митрального кольца во время раннего наполнения ЛЖ (е’,см/с), коэффициента Е/е’ - отношения Е-волны кровотока на митральном клапане к е’-волне. Диагностика и оценка степени тяжести ДД проводилась как: I тип (замедление расслабления):E/A<1,0, DT->220мс, IVRT-≥110мс, e’<8cм/с; II тип (псевдонормализация):E/A 1,0-2,0, DT–140-220мс, IVRT-60-100мс, e’<8cм/с, E/e'-≥13; III тип(рестрикция):E/A≥2,0, DT-<140 мс, IVRT-<60мс,e’<8cм/с, E/e'-≥13. Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного интервала между 25-м и 75-м процентилями (Ме [Q25; Q75]).
Результаты: Средний возраст в общей группе пациентов с ИМпST составил 58 (52; 63,5) лет. Из 120 больных 75,8 % (n = 91) были мужчины. Пациенты с ИМпST по результатам оценки ИМТ были разделены на 2 группы:1-я группа – 90 (75 %) больных без ожирения, 2-я группа – 30 (25 %) больных с ожирением. ФВ ЛЖ в 1-ой группе пациентов с ИМ составила на 1-2-е сутки: 51 [44; 64] и во 2-ой группе - 57 [56; 65], p=0,08; на 10-12-е - 58 [51; 64] и 56,5 [56; 65], p=0,28. ДД ЛЖ выявлена на 1-2-е сутки у 46,7 % (n=14) пациентов с ИМпST и ожирением и у 48,9 % (n=44) пациентов без ожирения. Среди пациентов с ожирением у 36,7 % (n=11) встречалось замедление релаксации, у 6,7 % (n=2)- псевдонормальный тип ДД и 3,3 %(n=1) - рестриктивный тип. У 35,6 % (n=32) пациентов без ожирения выявлен I тип ДД, II тип - у 11, 1%(n=10) и III тип – у 2,2% (n=2) больных. На 10-12-е сутки ИМ у 50% (n=15) пациентов с ИМпST и ожирением и у 48,9 % (n=44) пациентов без ожирения выявлена ДД по типу замедления расслабления миокарда ЛЖ. На 10-12-е сутки ИМ в группе пациентов с ожирением встречался только более благоприятный тип ДД - замедление релаксации, в отличие от пациентов без ожирения, где встречались все типы диастолической дисфункции.
Заключение. Ожирение не оказывает негативного влияния на тяжесть диастолической дисфункции у пациентов с ИМпST и сохранной фракцией выброса левого желудочка.
Комментарии посетителей