Андреев С. Л., Шипулин В. М., Александрова Е. А., Гутор С. С., Пряхин А. С.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт кардиологии»;
Цель: оценить выживаемость после оперативного лечения с медикаментозной терапией и изолированной медикаментозной терапии у пациентов с ишемической кардиомиопатией в среднесрочном периоде наблюдений. Методы: Критерии отбора: Многососудистое поражение коронарных артерий, ОИМ в анамнезе, EF LV ≤ 40% и КСИ ≥ 60 мл/м2. Первичным результатом была смерть от любой причины. Основные вторичные исходы включали смерть от сердечно-сосудистых причин. Средняя продолжительность наблюдения составила 4,1±0,9 года. Сопоставлялись 5 групп, все по 17 пациентов. 1 группа- с изолированной медикаментозной терапией. 2-с АКШ. 3-АКШ и резекция аневризмы ЛЖ. 4 – АКШ и пластика митрального клапана. 5 – сочетание АКШ с резекцией аневризмы ЛЖ и пластикой митрального клапана. Отбор пациентов в группу изолированного медикаментозного лечения осуществлялся с помощью регистра острого инфаркта миокарда больных, отказавшихся от операции. Для исключения разницы между двумя группами и получения достоверных результатов проведена псевдорандомизация пациентов с использованием Propensity score matching. Ковариаты– возраст пациента, пол, наличие сахарного диабета, наличие почечной недостаточности (до СКФ не менее 30 мл/мин), курение, наличие аритмии (фибрилляции предсердий или ЖЭС 3-4 градации по Lown), стентирование, данные ультразвуковой диагностики (КДО, КСО, КДИ, КСИ, ФВ, сердечный индекс, СДПЖ, наличие митральной и трикуспидальной недостаточности, тип ремоделирования. До операции, через 1 и 4 года в группах изучались эхокардиографические данные, проводилась спировелоэргометрия, тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), оценка уровня натрийуретического пептида. Результаты: При исследовании выживаемости пациентов в группах методом Каплан-Майера достоверное отличие выявлено в группе медикаментозной терапии умерло 6 пациентов из 17 (35%) за 4 года наблюдения. Во 2 группе – 4 (23,5%), в 3 и 4 группах –по 3 (17,6%). В 5 группе 4 (23,5%). В группах оперированных пациентов наиболее высокая смертность в раннем послеоперационном периоде и первый год наблюдения. При оценке КДИ через 4 года после начала наблюдения во всех группах объемы сердца уменьшаются, за исключением группы с медикаментозной терапией. В 1 группе КДИ на начало наблюдений 84 мл/м², через год 93, через 4 года 86. Во 2 группе до операции 97 мл/м², через год 81, через 4 года 81,5. В 3 группе до 111, 82 и 75 соответственно. В 4 группе 109, 92 и 99,5 соответственно. В 5 группе 114, 90 и 87,5 соответственно. При оценке КСИ объемы сердца уменьшаются во всех группах, особенно значимо в группах с резекцией аневризмы ЛЖ. ФВ достоверно возрастает во всех группах. Выводы: У пациентов с ишемической кардиомиопатией высокий риск оперативного лечения и периоперационного периода. Выживаемость оперированных пациентов с ИКМП в среднесрочный период (до 4 лет) выше, чем у пациентов консервативного лечения.
Комментарии посетителей