Затолокин В. В.1, Козлов Б. Н.2, Вечерский Ю. Ю.2, Панфилов Д. С.2, Андреев С. Л.2, Петлин К. А.2, Кузнецов М. С.2, Шипулин В. М.2
1ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН; 2ФГБНУ ТНИМЦ РАН НИИ кардиологии;
Актуальность: Коронарное шунтирование является одним из основных методов хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Согласно литературным данным ранняя несостоятельность коронарных шунтов достигает 15% случаев (7% левая ВГА и 8% БПВ) и только в 3% случаев такая несостоятельность сопровождается периоперационной гемодинамической нестабильностью. Цель: провести анализ периоперационных сердечно-сосудистых осложнений, сопровождающихся клинически значимой гемодинамической нестабильностью, до и после внедрения метода флоуметрии в практику. Материал и методы: В период с 2013 по 2014 гг. (за два года) в НИИ кардиологии выполнено 993 операции коронарного шунтирования (группа А). В период с 2015 по 2016 гг. (за два года) в клиниках НИИ кардиологии проведено 972 операции коронарного шунтирования (Группа Б). В группе А контроль качества шунтов осуществлялся только визуально и пальпаторно. Всем пациентам из группы Б интраоперационно было выполнено измерение транзитного времени потока по коронарным шунтам с помощью системы VeriQ компании Medistim (Норвегия). Индекс реваскуляризации в группе А составил 3,4; в группе Б – 3,3. Результаты: Зафиксировано большее количество сердечно-сосудистых осложнений у пациентов из группы А (2,21%; n=22) по сравнению с пациентами из группы Б (1,33%; n=13). У пациентов из группы Б (n=972) интраоперационно было обнаружено 4,01% (n=39) шунтов с неудовлетворительным кровотоком (Q менее 15 мл/мин, PI более 5). Все эти находки потребовали ревизии коронарных шунтов с целью устранений технической погрешности. Из них в 0,61% (n=6) случаев был обнаружен перекрут шунта, в 0,72% (n=7) случаев обнаружены проблемы с дистальным анастомозом и в 0,51% (n=5) случаев проблемы с проксимальным анастомозом. В 0,82% (n=8) случаев был зафиксирован спазм маммарокоронарного шунта, который купировался после применения спазмалитиков. В 1,23% (n=12) случаев технической проблемы обнаружено не было. Заключение: Таким образом, метод флоуметрии является практичным и удобным интраоперационным способом оценки кровотока по коронарным шунтам, позволяющим вовремя исправить технические хирургические ошибки и улучшить качество коронарного шунтирования.
Комментарии посетителей