Пичугин В. В.1, Домнин С. Е.2, Бобер В. М.2, Сейфетдинов И. Р.2
1Нижегородская государственная медицинская академия; 2Специализированная кардиохирургическая клиническая больница;
Открытие роли дисфункции эндотелия лёгочных сосудов и нарушений синтеза NO в патогенезе острых и хронических расстройств лёгочного кровообращения способствовало внедрению ингаляционного NO, как экзогенного аналога естественного регулятора сосудистого тонуса, в практику анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии. Целью исследования явилась оценка эффективности постоянной ингаляционной NO терапии при выполнении операций на клапанах сердца с искусственным кровообращением у пациентов с высокой легочной гипертензией. Материал и методы исследования. В исследование включен 71 больной обоего пола, средний возраст 58,9±1,9, которым были выполнены операции на клапанах сердца. Среднее давление в легочной артерии составило 42,2±1,5 мм рт ст. Все пациенты были разделены на три группы: первая (27 больных) – контрольная, где не проводились специфические мероприятия по защите легких; вторая (24 больных) – для защиты легких во время ИК проводили перфузию легочной артерии оксигенированной (артериальной) кровью и проводили ИВЛ редуцированными объемами; третья (20 пациентов) – больные получали ингаляцию NO с момента перевода на ИВЛ в течение всей операции, а во время ИК проводили перфузию легочной артерии и ИВЛ. Сравнительную оценку проводили на основании изменения функциональных показателей легких, исследования центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда. Результаты исследования. Проведение интраоперационной ингаляционной NO терапии у пациентов с высокой легочной гипертензией сопровождалось достоверно более низким ростом альвеолярно-артериальной разницы по кислороду во время операции, достоверно более высоким индексом оксигенации с момента начала ингаляции NO, и более высоким его уровнем в конце оперативного вмешательства, достоверно более низким уровнем внутрилегочного шунтирования после искусственного кровообращения и сохранением исходных значений легочного комплайнса на всех этапах операции. Начало ингаляции NO приводило к достоверному снижению среднего давления в легочной артерии в среднем на 18,0% при сохранных показателях сократительной функции миокарда левого желудочка. Не было отмечено таких неблагоприятных эффектов ингаляционного применения NO, как образование токсичного метаболита NO2 выше предельно допустимой концентрации (2–5 ppm), образование метгемоглобина более чем 1,5% и токсического действия высоких концентраций NO. Заключение. Применение комбинированной технологии с включением постоянной ингаляции NO и проведением перфузии/вентиляции легких обладала рядом неоспоримых преимуществ перед изолированной методикой перфузии/вентиляции легких во время ИК. Отмечен достоверно более высокий уровень оксигенации до ИК. Снижение уровня среднего давления в легочной артерии стабилизировало работу сердца до ИК. Эффективность защиты легочной ткани во время ИК была выше, о чем свидетельствует достоверно более низкий уровень внутрилегочного шунтирования крови на всех этапах постперфузионного периода.
Комментарии посетителей