Абралов Х. К., Алимов А. Б., Ахмедов М. Э.
Республиканский Специализированный Центр Хирургии имени академика В.Вахидова;
ЦЕЛЬ. Аневризма синусов Вальсальвы (АСВ) - редко встречающаяся патология и составляет 0,1- 3,5% среди всех врожденных пороков сердца. Однако несмотря на редкую встречаемость данный порок характеризуется вариабельность своих анатомических составляющих и различными сочетаниями с другими пороками сердца. МЕТОДЫ. В отделении хирургии врожденных пороков сердца РСЦХ им. акад. В. Вахидова за период с января 1988 по январь 2013 г.г оперировано 55 больных с диагнозом «Аневризма синуса Вальсальвы». Возраст больных колебался от 5 до 50 лет (в среднем 22,9+9,9 лет). Пациентов мужского пола было 34(61,8%) - а женского 21(38,2%), при этом соотношение по полу составило 1,6:1. У всех больных с целью диагностики порока рутинно использовалась эхокардиография, с целью уточнения анатомии порока и его сочетаний с другими ВПС. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе эхокардиографического исследования АСВ установлено у 20 (36.4%) больных, причем у 15(27.3%) АСВ сопрягались с полостью правого желудочка (ПЖ), а у 5(9%) больных с полостью правого предсердия (ПП). У остальных 35 (63.6%) больных АСВ осложнился разрывом (РАСВ) в прилегающие камеры сердца: в 32(58.3%) случаях в ПЖ, в 1 (1.8%) случае в ПП, в 1 (1.8%) случае в легочную артерию и в 1 (1.8%) случае в полость левого предсердия. У 37 (67.3%) больных установлено сочетание Р/АСВ с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Локализация ДМЖП представлена следующими вариантами: подаортальный ДМЖП в 18 (37.2%) случаев, подлегочной локализации в 14 (25.5%) случаев и подартериальный ДМЖП у 5 (9%) больных. Следует отметить, что хирургическая коррекция осуществлялась по поводу основной патологии в частности РАСВ, ДМЖП и стеноза легочной артерии. Из них среди больных с РАСВ, ушивание выполнено у 33 (60%) больных, у 2 (3.6%) пациентов пластика РАСВ. Пластика ДМЖП у 22(40%) больных, ушивание ДМЖП у 15 (27.3%) пациентов. Из 6 пациентов со стенозом легочной артерии в 3 (5.5%) случая произведена инфундибулярная резекция ВТПЖ, у остальных 3 больных стеноз был обусловлен динамической обструкцие ВТПЖ за счет АСВ в связи с чем стеноз устранился после аневризморафии АСВ. У 4 больных с РАСВ в сочетании ДМПП произведено одномоментное ушивание обоих дефектов. У 1(1.8%) больного с открытым артериальным протоком и РАСВ произведено ушивание из просвета легочной артерии с одномоментной пластикой РАСВ. ВЫВОДЫ. Таким образом, исходя из полученных результатов отчетливо видно, что в хирургическом аспекте АСВ не всегда является доминирующим пороком, однако всегда требует одномоментной хирургической коррекции во избежание развития осложнений. В определенных случаях АСВ может являться причиной динамической обструкции ВТПЖ требующих хирургической коррекции. Таким образом с учетом вариантной анатомии Р/АСВ и ее сочетание с другими ВПС вопрос показаний к операции должен строиться по доминирующему компоненту порока с одномоментным устранением всех компонентов порока.
Комментарии посетителей