Успешное лечение арбалетной травмы сердца и магистральных сосудов

Назад к программе

Бендов Д. В., Гордеев М. Л., Наймушин А. В., Боткин Д. А., Беспалов А. А., Ибрагимов А. Н., Добрынина Н. В.

ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;

Пациент – 53 лет поступил в клинику 10.11.2016 с ранением грудной клетки из арбалета. При поступлении состояние средней тяжести. В сознании. Пульс 84 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. При МСКТ: проникающее ранение грудной клетки двумя инородными телами длиной 28 и 25 см диаметром 9 мм, металлической плотности. Инородное тело №1: проходит через мягкие ткани передней поверхности грудной клетки, грудину на уровне 6 м/р в 2 мм от края, выходной тракт правого желудочка (ВТПЖ), корень аорты, проникая со стороны правого синуса Вальсальвы между ФК АК и ПКА далее через левый синус, сквозь левое предсердие, нисходящую аорту, через левую половину тела Th9 c повреждением левого поперечного отростка , спинномозгового канала без повреждения спинного мозга, заканчиваясь в мягких тканях спины. Инородное тело №2: раневой канал берет начало в V м/р на 1 см влево от грудины проходя через ВТПЖ проходит через базальную поверхность левого легкого, выходя в мягкие ткани спины с повреждением поперечного отростка Th10. Определены показания к экстренной операции. После периферического подключения ИК - стернотомия. При ревизии в ВТПЖ входят два инородных тела. Аортотомия. Инородное тело №1, располагается поперек под устьями коронарных артерий. Левая створка АК частично отслоена от плоскости ФК АК. Проведена селективная кардиоплегия. Дальнейшая ревизия сердца, доступ к нисходящей аорте признаны невозможными т.к. мобилизация сердца ограничена из-за его фиксации инородными телами. Принято решение об использовании аутотрансплантации. Сердце извлечено из грудной полости. После достижения 19С — остановлен АИК. Извлечена стрела из нисходящей аорты. В грудной аорте на уровне Th8 дефекты передней и задней стенки с ровными краями диаметром 1 см - ушиты двурядным обвивным швом. Восстановлено ИК. Продолжена ревизизия сердца. Раневой канал №1 проходит через ВТПЖ, корень аорты, проникая в аорту со стороны правого синуса Вальсальвы между ФК АК и ПКА далее через левый синус Вальсальвы на уровне ФК аортального клапана, далее сквозь левое предсердие. Дефект ВТПЖ, правого коронарного синуса, ЛП — ушит непрерывным обвивным швом. Левая створка АК фиксирована к ФК с устранением тем самым дефекта аорты непрерывным двурядным швом. Раневой канал №2 проходит через ВТПЖ, входя в полость ЛЖ через МЖП с выходом из ЛЖ в области боковой стенки. В 1 см от места прохождения ОА. При этом отмечается повреждение ЗС МК с ее отрывом от ФК в области внутренней комиссуры до середины ее основания со значительным повреждением ткани створки. Восстановление целостности МК невозможно. В митральную позицию имплантирован Карбоникс -28. Дефекты ПЖ и ЛЖ ушиты « П»-образными швами. Целостность структур сердца восстановлена непрерывными однорядными швами. Восстановлена сердечная деятельность после согревания и реперфузии. При ЭХО КГ— нормально функционирующий протез в митральной позиции. АН I ст. После выздоровления 23.01.2017 пациент выписан.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.