Дадабаев Г. М., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Петросян К. В., Муратов Р. М., Шахбазян К. Р.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель работы: оценка клинической эффективности транслюминальной баллонной вальвулопластики у пациентов с критическим кальцинированным клапанным стенозом аорты. Материал и методы. С 2005 по май 2017 гг. в «ННПЦССХ» им. А. Н. Бакулева МЗ РФ 33 пациентам высокого хирургического риска была выполнена ТЛБВП критического клапанного стеноза аорты. Все пациенты были признаны неоперабельными. Возраст их составлял 73,7 ± 9,7 лет. Риск операции по EuroSCORE - 29,2±5,7 %. По данным ЭХО-КГ, градиент систолического давления на аортальном клапане составил в среднем 89,2±19,9 мм рт. ст., диаметр фиброзного кольца аорты составил 21,6±1,7 мм. Согласно классификации NYHA 18 пациентов (54,5 %) были отнесены к III ФК, 15 пациентов (45,5 %) - к IV ФК. Поражения коронарных и брахиоцефальных артерий встречались примерно у одной трети пациентов, с аналогичной частотой отмечалась также умеренная вторичная ЛГ, выявлено 7 случаев (21,2 %) снижения сократительной способности ЛЖ, трем больным (9,1 %) ранее выполнялось ЧКВ. 5 (15,2%) пациентам ТЛБВП выполнена в качестве первого этапа к последующей операции по замене клапана. На госпитальном этапе на фоне улучшения клинико-гемодинамических показателей 2 пациентам было выполнено протезирование аортального клапана. У 3 пациентов через 3 месяца после ТЛБВП проявилась тенденция к повышению ГСД ЛЖ/Ао. Одному из них через 7 месяцев было выполнено протезирование АК, 2 пациентам- ТИАК. Результаты. У большинства пациентов улучшилось клиническое состояние, и уменьшилась степень СН. Недостаточность аортального клапана после операции не превышала 1 - 2 степени. По данным ЭхоКГ, после операции систолическое давление в ЛЖ снизилось с 195,3±21,1 до 162,2±25,2 мм рт. ст. Систолическое давление в аорте после ТЛБВП КСАо возросло с 105,4±5,2 до 119,3±33,5 мм рт. ст., а фракция выброса ЛЖ увеличилась с 57,2±6,7 до 64,5±7,5%. В то же время у всех пациентов отмечалось значимое (p<0,05) уменьшение градиента систолического давления на клапане с 89,1±9,9 до 36,3±11,4 мм рт. ст. Госпитальная летальность была отмечена у четырех (12,1%) больных в виду исходно крайне тяжелого состояния. Нефотальные осложнения имели место в двух (6,1%) случаях. Был диагностирован гемоперикард, была выполнена катетеризация полости перикарда. Отдаленные результаты прослежены у 22 (75,9%%) пациентов из 29 в сроки от 2 до 6 месяцев. Рестеноз АК был выявлен у 19 (65,5%) больных, недостаточность АК не превышала 2 степени ни у одного пациента. Значение ГСД ЛЖ/Ао увеличилось с 36,3 ± 11,4 до 59,4±15,8 мм рт. ст. Выводы: ТЛБВП критического КСА улучшает клиническое состояние неоперабельных пациентов и может рассматриваться для них, как паллиативный метод лечения,так и в качестве промежуточного этапа к последующей радикальной коррекции порока.
Комментарии посетителей