Тактика лечения острого эндокардита клапанов сердца

Назад к программе

Глушенко И. А., Баяндин Н. Л.

ГКБ №15 им. О.М. Филатова;

Цель: оценить результаты лечения инфекционного эндокардита клапанов сердца. Материалы и методы: за период с 2007г по 2016г. в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова выполнено 179 оперативных вмешательств на клапанах сердца у пациентов с инфекционным эндокардитом. На митральном клапане (МК) выполнено 106 операций (59,2%), на аортальном клапане (АК) - 52 (29,1%), на трикуспидальном клапане (ТК) - 21 (11,7%). Основной причиной эндокардита ТК была хроническая наркотическая зависимость. Удалось выявить возбудителя заболевания в 63,1 % случаев: в 57,2 % были положительные посевы гемокультуры, в 45,3 % случаев посевы клапана интраоперационно. В подавляющем большинстве случаев основной причиной эндокардита были стафилококки - 51,6 %. При этом иссечение ТК было выполнено у 8 пациентов, протезирование биологическими протезами - 2, пластика ТК – 11. Пластика МК было выполнена у 32 пациентов, протезирование МК – 74. Пластика АК у 19 пациентов, протезирование АК – 33. Повторные вмешательства в раннем послеоперационном периоде были выполнены: на МК 11 пациентам (в 4-х случаях - ушивание парапротезной фистулы, в 7-ми - репротезирование клапана), на АК - 8 (в1-м случае - ушивание парапротезной фистулы, в 5-ти - репротезирование клапана, 2-х протезирование после пластики клапана), на ТК - 2 (во всех случаях протезирование клапана после предшествующей пластики ТК). Результаты: у пациентов после вмешательства на ТК отмечался два летальных исхода (9,5%). Причиной в одном случае была аритмогенная остановка кровообращения, во втором - двухсторонняя пневмония, осложнившаяся дыхательной недостаточностью, сепсисом. У пациентов после вмешательства на МК летальность составила 5,6% (6 пациентов). У 5-ти пациентов были выполнены повторные оперативные вмешательства на фоне прогрессирования эндокардита: в двух случаях ушивание парапротезной фистулы, в трех - репротезирование МК. У всех пациентов причиной летального исхода был сепсис и, как следствие, развившаяся полиорганная недостаточность. У пациентов после вмешательства на АК летальность составила 5,9 % (2 пациента). У всех пациентов потребовалось репротезирование АК. Причиной летальных исходов была выраженная сердечно-сосудистая недостаточность на фоне сепсиса. Заключение: таким образом, основным показанием к хирургическим вмешательствам на клапанах сердца при инфекционном эндокардите является выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, некоррегируемая консервативно. Предпочтение следует отдавать пластическим операциям на клапанах сердца, в целях профилактики эндокардита протеза, являющегося основным фактором летальности в раннем послеоперационном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.