Кармышаков У. Б., Мироненко В. А., Дарвиш Н. А., Рычин С. В., Майтесян Ш. А., Гарманов С. В., Брович К. Н., Гелашвили М. М.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценка тактики лечения больных с сочетанной патологией грудной аорты и БЦА в зависимости от риска осложнений. Представить алгоритм последовательности оперативного вмешательства на БЦА и аорте. Материал и методы: С февраля 2012 г. по июль 2017 г. в отделении реконструктивной хирургии и корня аорты «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» 25 пациентам выполнена сочетанное оперативное вмешательства на аорте и БЦА. Средний возраст пациентов составил 50 лет (18- 66, 1-ребенок 1 г. 8 мес.). У 22 пациентов показанием к операции явилось расслоение аорты в т.ч. у 4 в острой стадии ( у 20-1 тип, у 2-2А тип), у 3 аневризма восходящей аорты без расслоения с гемодинамически значимыми поражениями БЦА. Помимо рутинных методов обследования всем больным проводилась МСКТ-панаортография с контрастированием БЦА и ультразвуковая доплерография БЦА. При выявлении патологии БЦА дополнительно выполнялось транскраниальная доплерография с функциональными пробами. У всех пациентов данной группы выявлены признаки малперфузии ЦНС различной степени выраженности, что потребовало специальных подходов при оперативном лечении. Пациенты разделены на 2 группы: в 1-й группе проводилось одномоментное вмешательства на БЦА и аорте (n=19), во 2-й этапное лечение (n=6). В 1 группе 16 пациентам выполнено супркоронарное протезирование аорты и 3 пациентам операция Bentall-de Bono при этом в 18 случаев в сочетании с протезированием дуги(9- гемидуга, 9-полное протезирование дуги). Во 2 группе 4 больным для уменьшения травматичности операции первым этапом выполнялось вмешательство на БЦА вторым этапом коррекция патологи аорты. В 2 случаях вмешательства на БЦА выполнялось после коррекции патологии аорты в связи с развившимися осложнениями. При вмешательствах на дуге аорты для защиты головного мозга использовали антеградную перфузии ГМ в условиях умеренной гипотермии с применением методики адаптивной перфузии в зависимости от анатомической ситуации. Интраоперационно на всем этапе операции проводился контроль показателей церебральной оксиметрии, ТКДС. Результаты. По группам не было статистически значимых различий в отношении времени ИК, времени пережатия аорты, но оно было выше в 1 группе. Общая госпитальная летальность составил 12%. В 1 группе умерли 2 пациента (1-от прогрессирующей СН, 1-от неврологических осложнений обусловленной неадектватной перфузии), во 2 группе умер 1 пациент вследствие разрыва нисходящей грудной аорты на 10 сутки после операции. Стойких нелетальных неврологических осложнений ни у кого не было. Выводы. 1. больным с поражениями аорты, включая расслоения аорты I типа с гемодинамически значимым поражением БЦА показано сочетанное вмешательство с определением стадийности – одномоментное либо этапное 2. при наличии технической возможности оптимальным является этапное лечение, что позволяет сократить время операции и обеспечить более благоприятные условия для перфузии головного мозга и течения периоперационного периода.
Комментарии посетителей