Гуснай М. В.
ГБУ РО Областная клиническая больница, центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;
Цель исследования: изучить особенности и определить тактику хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых в анамнезе наблюдали поражение брахиоцефальных артерий. Материалы и методы исследования: за период с 2013 по 2017 года был проведен анализ 75 клинических случаев. Все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили больные, которым проводилось сочетанное вмешательство на брахиоцефальном и коронарном бассейнах. Второй группе было выполнено этапное хирургическое лечение – сначала стентирование или операция на брахиоцефальных сосудах, затем – реваскуляризация миокарда. У всех пациентов отмечался стеноз ВСА более 80 %. У 60 человек (80 %) – имелось одностороннее атеросклеротическое поражение ВСА. У 15 (20%) отмечалось двухстороннее поражение ВСА. На дооперационном этапе выполнялся весь комплекс инструментальных и лабораторных исследований, включая СКТ-головного мозга, СКТ-ангиография и селективная ангиография БЦА, коронарокардиография. Средний возраст больных – 66,8 ±8,2. Все вмешательства при ИБС проводились через срединную стернотомию и выполнялись в условиях ИК. Результаты: В 1 группе мы наблюдали летальный исход у пациента с с отягощенным анаменезом. Во 2 группе также в одном случае мы наблюдали летальный исход в связи с развившимся после каротидной эндартэрэктомии острым инфарктом миокарда. У одного пациента во 2 группе во время возникли коронарные боли и нестабильность гемодинамики, потребовавшие подключение ВАБК и ИК в операционной. Также мы наблюдали инфаркт миокарда во 2 группе. В 1 группе один больной был взят в операционную в связи с развившимся кровотечением. В послеоперационном периоде проводилось комплексное обследование через 6,12,24 месяца. Установлено, что через 1 год у больных регистрировался II класс стенокардии – 37 случаев (42,7 %), в 35 (33,3 %) случаях –выявлен I ФК или без стенокардии. Через 24 месяца – у 42 человек (56 %) определялся I класс стенокардии. Выводы: при выявлении критического стенотического поражения брахиоцефальных артерий у больных с коронарными жалобами и готовящимися на операции по поводу ИБС, необходимо рассмотреть вопрос о выполнении оперативного лечения в двух артериальных бассейнах – коронарного и брахиоцефального. Сочетанная операция при поражении сонных и коронарных артерий является предпочтительной как более эффективная и приносящая меньшее количество осложнений. Этапное хирургическое лечение или гибридная операция на сонных и коронарных артерий возможна в случае стабильного течения ИБС у пациентов с минимальным количеством сопутствующих состояний и невысоким классом стенокардии.
Комментарии посетителей