Голощапов-Аксенов Р. С.1, Воронкина М. В.2, Мирзахамдамов Ж. М.2, Дышекова Д. М.2, Резеньков А. В.2, Ветров К. В.2, Гурин А. В., Лакунин К. Ю.2
1ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов», Московская область, Россия Кафедра сердечно-сосудистой хирургии ФПКМР Медицинского института Российского университета дружбы народов, Москва, Россия; 2ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов», Московская область, Россия; 3ГБУЗ МО "Егорьевская ЦРБ";
Цель: оценить эффективность и безопасность ЧКВ у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС-ST). Материал и методы: проведен анализ инвазивного лечения 1760 больных с ОКС-SТ за период с 2011 по 2017 годы, у которых при коронарографии (КГ) была выявлена хроническая окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) и субокклюзия одной из магистральных ветвей левой коронарной артерии (ЛКА), тип кровоснабжения миокарда – правый или сбалансированный. Средний возраст пациентов 65±8,1 лет. Мужчин в исследовании было 1276, женщин – 484. Пациентов с ОКС среднего и высокого риска по GRACE было 1016 человек, очень высокого риска – 744. Всем больным КГ выполняли в течение 60 минут после госпитализации через правую лучевую или плечевую артерию. Стратегия ЧКВ заключалась в реканализации хронической окклюзии ПКА; при успешной реканализации – этапное или одномоментное устранение субокклюзии в магистральной ветви ЛКА. При невозможности восстановить проходимость ПКА больным с нестабильной стенокардией выполняли АКШ, больным с очень высоким риском по GRACE – стентирование синдром-связанной магистральной ветви ЛКА голометаллическим стентом. Оценивали непосредственные результаты лечения по ангиографическому и клиническому результатам; первичной конечной точке эффективности – острый инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз стента, смерть и первичной конечной точке безопасности – значительное кровотечение. Результаты: анализ собственных наблюдений показал, что в популяции больных с ОКС-ST частота встречаемости пациентов, имеющих хроническую окклюзию ПКА и критическое стенозирующее поражение магистральных ветвей ЛКА составляет 37%, из них 94% больных в анамнезе перенесли острый инфаркт миокарда. По данным литературы, выполнение ЧКВ больным этой группы сопровождается высокими рисками развития неблагоприятных событий, превышающих 70%. В нашем исследовании рентгенэндоваскулярную антеградную реканализацию ПКА успешно выполнили 1698 пациентам. Осложнений не было. Все пациенты были выписаны из стационара. Первичные конечные точки эффективности и безопасности не зафиксированы в течение первых 30 суток. При выполнении первичной ЧКВ, стентирование синдром-связанной ветви ЛКА одномоментно выполнили 33% больных (n=560), остальным выполняли этапное стентирование в сроки 1 – 3 месяцев после выписки из стационара. АКШ выполнили 26 больным нестабильной стенокардией в течение недели с момента развития заболевания, осложнений не было. В группе больных, которым не удалось выполнить реканализацию ПКА (n=36), стентирование синдром-связанной ветви ЛКА успешно выполнили 28 пациентам, 8 пациентов умерли. Летальность составила 22,2%, общая – 0,45%. Причина смерти – остановка сердечной деятельности вследствие тромбоза ветвей ЛКА или ее ствола (n=7), нарушения ритма сердца (n=2). Выводы: выбранная инвазивная стратегия лечения больных с ОКС-ST позволяет в большинстве случаев достичь положительного результаты лечения с минимальным риском развития неблагоприятных событий.
Комментарии посетителей